类风湿关节炎（RA）是骨质疏松性骨折的独立危险因素，髋部骨折作为其严重并发症，具有高致残率、死亡率和公共卫生负担。尽管既往研究提示RA患者骨折风险增加，但现代治疗策略下的风险评估仍不明确。既往文献多基于历史队列或患病率样本，缺乏基于发病率的前瞻性研究，且骨折后死亡率差异尚无定论。本研究旨在：（1）量化RA患者年龄与性别特异性髋部骨折发病率，并与普通人群比较相对风险；（2）评估髋部骨折后全因死亡率差异。研究结果将为RA患者骨折预防策略提供循证依据。

本研究为基于加拿大不列颠哥伦比亚省行政健康数据的纵向队列研究，纳入1997-2009年新确诊的RA患者（n=37,616）及年龄/性别匹配的普通人群对照（n=75,213），随访至2014年。RA病例通过ICD-9/10诊断代码结合两次间隔≥2个月的医生就诊记录确认，排除其他炎性关节炎患者。对照组通过2:1匹配纳入，并排除基线前髋部骨折或骨代谢疾病史。数据源涵盖住院记录（ICD-9-CM 820.0/820.2及ICD-10 S72.0-S72.2）、死亡登记、处方药记录（Pharmanet数据库）及社会经济指标。主要结局为首次髋部骨折发生率和骨折后死亡率（院内、90天、1年、5年）。采用Cox比例风险模型计算风险比（HR），调整年龄、性别、Charlson共病指数等混杂因素，并通过竞争风险模型验证结果稳健性。敏感性分析限定于接受疾病修饰抗风湿药（DMARDs）的RA亚组。

在平均9.6年随访期间，RA队列共发生1,314例髋部骨折（发病率3.6/1,000人年），对照组为2,083例（2.8/1,000人年），RA患者骨折风险显著升高28%（粗IRR=1.28，95%CI 1.20-1.37）。分层分析显示，60岁以下RA患者风险增幅最大（HR=2.72，50-59岁组），80岁以上人群风险无显著差异。RA患者骨折时平均年龄较对照组年轻2岁（79.6±10.8 vs 81.6±9.3岁，P<0.001），且共病负担更高（Charlson评分1.3 vs 1.08）。骨折类型（47.6%股骨颈骨折）及手术方式（78.5%内固定）两组无差异，但RA患者更多居住于农村地区（16.8% vs 11.6%）。死亡率分析显示，RA患者90天死亡率低于对照组（456.6 vs 610.4/1,000人年，aHR=0.80，95%CI 0.65-0.98），但1年（35.2% vs 38.4%）及5年（81.8% vs 83.9%）累积死亡率无统计学差异。敏感性分析中，接受DMARDs治疗的RA亚组骨折风险增幅更高（aHR=1.41，95%CI 1.26-1.59），但死亡率趋势与主分析一致。

按年龄和性别分层的类风湿关节炎患者与对照组髋部骨折发病率比率

本研究发现，现代治疗背景下RA患者髋部骨折风险仍较普通人群升高28%，但骨折后长期死亡率未显著增加。风险年龄分布特征提示年轻RA患者需重点关注，而共病管理改善可能部分解释了风险增幅低于历史研究的结果。尽管死亡率差异有限，RA患者骨折年龄更早且功能恢复挑战更大，亟需针对性的跌倒预防和骨质疏松管理措施。研究局限性包括缺乏疾病活动度数据及术后并发症信息，未来需结合生物标志物和功能评估深入探讨干预策略。本研究为RA患者骨折风险分层和公共卫生资源分配提供了重要证据支持。

原始出处：

Jones CA, Guy P, Xie H, Sayre EC, Zhao K, Lacaille D. Incidence of and Risk of Mortality After Hip Fractures in Rheumatoid Arthritis Relative to the General Population. Arthritis Care Res (Hoboken). 2025 May;77(5):604-613. doi: 10.1002/acr.25466. Epub 2024 Dec 22. PMID: 39542830; PMCID: PMC12038218.

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