随着技术的不断进步，输尿管镜手术已成为上尿路腔内病变的主要诊断和治疗手段之一。特别是近年来，半硬式和软式输尿管镜设备以及其他辅助工具（如碎石器、取石篮、导丝和激光）的持续发展，显著提高了结石清除率，并大幅降低了并发症发生率。尽管文献报道输尿管镜手术的结石清除率高达99%，但由于手术造成的创伤，其输尿管穿孔率仍为1%至4%，并发症发生率为9%至11%。

在逆行肾内手术（RIRS）期间使用输尿管通道鞘（UAS）既有潜在的缺点，也有益处。多项研究表明，UAS有助于多次进入肾脏，降低肾内压力，增加灌注流量，并延长内窥镜的使用寿命。然而，众所周知，使用UAS也可能增加输尿管损伤的风险。在一项涉及359名使用12至14 Fr UAS患者的研究中，46.5%的患者报告了输尿管损伤；而在另一项涉及101名使用9.5/11.5和12/14 Fr UAS患者的研究中，输尿管损伤率为41.6%。技术进步已缩小了现有内窥镜的尺寸，使用较小直径的UAS可能降低输尿管损伤的风险。尽管如此，由于UAS的直径比内窥镜大，与单独使用软式输尿管镜进行RIRS相比，使用UAS可能导致更多的拉伸和滑脱，进而引发输尿管损伤。前人对输尿管镜术后输尿管病变进行了分类，并引入了输尿管镜术后损伤分级系统（Post-Ureteroscopic Lesion Scale，PULS）。对输尿管镜术后输尿管损伤进行标准化分级对于有效管理并发症至关重要。

近日，来自土耳其的研究人员利用PULS分级系统前瞻性地评估了接受RIRS联合UAS、不使用UAS的RIRS以及半硬式输尿管镜进行结石治疗患者的输尿管损伤情况，并分析了影响输尿管损伤的因素。

 

 

本研究纳入了在本院因输尿管或肾结石接受内镜手术的患者。研究人员使用PULS对202例患者的输尿管病变进行了前瞻性评估，这些患者分别接受了联合UAS的RIRS、不使用UAS的RIRS以及半硬式输尿管镜检查。

结果显示，75.7%的损伤为PULS 1级，15.3%为2级。在半硬式输尿管镜检查中，损伤最常见于输尿管下段；在不使用鞘的RIRS中，损伤最常见于输尿管中段；而在使用鞘的RIRS中，损伤最常见于输尿管上段（p=0.003）。与其他输尿管部位相比，PULS 1级损伤（55.6%）和PULS 2级损伤（41.9%）均更常见于输尿管下段。

 

根据手术类型对患者临床特征进行比较

该研究结果表明，输尿管镜手术（URS）术后需始终警惕输尿管损伤的可能性。尽管输尿管病变的严重程度和发生部位可能因所选术式不同而有所差异，但本研究结果显示，不同术式之间的输尿管损伤发生率并无显著差异。具体而言，半硬式输尿管镜术后输尿管远端损伤更为常见，而使用UAS时，输尿管近端损伤的发生率则相对较高。采用PULS评分系统对输尿管损伤进行评估，对患者治疗方案制定及术后管理至关重要。未来针对接受UAS辅助和无UAS辅助RIRS的患者开展前瞻性随机对照研究，将进一步为临床提供参考价值。

原始出处：

Şimşek A, Duran MB, Aydın M, Yıldız H, Ordulu R, İrkilata L, Kırdağ MK, Öztürk U, Küçük E, Atilla MK. Evaluation of ureteral injury using the PULS grading system in patients undergoing semi-rigid and flexible ureteroscopy. World J Urol. 2025 Mar 18;43(1):176. doi: 10.1007/s00345-025-05461-3. PMID: 40100433.

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