膀胱尿道吻合口狭窄（Vesicourethral Anastomotic Stenosis, VUAS）是前列腺癌根治术后的罕见并发症（发生率约2%~5%），但可能导致排尿困难、尿潴留等问题，严重影响患者生活质量。传统治疗方法包括内镜扩张、尿道切开术等，但长期成功率较低（44%~63%）。开放手术虽有效，但创伤大、并发症多（如尿失禁、直肠损伤）。近年来，机器人手术因精准操作和微创优势，成为VUAS治疗的新方向。

近期，一篇发表在European Urology的题为“Robotic Transvesical Bladder Neck Reconstruction: A Novel Approach to Managing Vesicourethral Anastomotic Stenosis”的研究提出一种创新的机器人经膀胱颈重建术（RTV-BNR），旨在通过经膀胱路径切除狭窄瘢痕并重建尿道吻合口，降低并发症风险，提高手术成功率。

这是一项单中心研究，回顾性分析2021~2024年接受RTV-BNR的11例患者，均因前列腺癌根治术后发生VUAS。该手术技术包括沿周切除纤维化瘢痕组织，并通过后膀胱入路在膀胱颈部粘膜和后尿道之间建立一个粘膜-粘膜、水密、无张力的吻合口。主要结果是手术成功，定义为患者在初始手术后不需要任何额外的手术再干预复发性狭窄。次要结局包括新生应激性尿失禁（SUI）和主要（Clavien分级>2）术后并发症。

研究结果显示，无术中严重并发症（如大出血或器官损伤），仅2例（18%）出现轻微并发症（尿路感染、肠梗阻），均无需二次手术。手术总体成功率91%，10例患者术后未出现狭窄复发，1例因术后3个月再次狭窄需内镜治疗。所有患者术后未出现新发压力性尿失禁（SUI）。术前存在SUI的患者，5例中4例尿控状态未恶化。手术时间，中位数189分钟（范围87~332分钟）。住院时间，中位数1天（1~2天）。

RTV-BNC是一种可用于VUAS外科治疗的新技术。我们的研究表明，这种方法的总体成功率为91%。此外，无与该技术相关的重大（Clavien分级>2）术后并发症，无患者发生新发术后SUI。据我们所知，这是第一项证明机器人经膀胱入路修复VUAS的研究，包括纤维化瘢痕的环形切除和在膀胱颈粘膜和后尿道之间建立粘膜-粘膜吻合。

本研究的主要局限性在于其回顾性和样本量小。此外，该技术的适应症可能受到狭窄长度的限制。我们的患者队列患有短节段VUAS（<2 cm）。在广泛狭窄的情况下，在没有额外操作（例如膀胱活动或会阴反切口以充分活动尿道）的情况下实现无张力吻合可能存在局限性。

机器人经膀胱膀胱颈重建术是一种安全有效的治疗VAS的新技术。需要进一步的前瞻性研究，使用经过验证的工具来评估功能结果的先验方案，以充分确定其长期结局和疗效。其微创性和精准性为传统治疗困境提供了新选择，但需更大样本和长期随访进一步验证。未来研究应聚焦技术优化和适应症扩展，以惠及更多患者。

原始出处：

Lee, Matthew et al. “Robotic Transvesical Bladder Neck Reconstruction: A Novel Approach to Managing Vesicourethral Anastomotic Stenosis.” European urology, S0302-2838(25)00279-9. 19 May. 2025, doi:10.1016/j.eururo.2025.04.026

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