多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是全球育龄期女性最常见的内分泌疾病。这些内分泌异常可导致月经失调、不孕及代谢紊乱。PCOS女性即使体重指数（body mass index，BMI）处于正常范围，也可能出现体脂百分比增高。PCOS的治疗需采取综合管理策略，其中生活方式干预（包括饮食调整、体力活动和行为干预）是首选方案。尽管2023年PCOS指南指出目前尚缺乏支持特定饮食干预的充分证据，但通过饮食调整减轻体重仍是核心治疗手段，尤其对于超重或肥胖患者。

近年来，生酮饮食（ketogenic diets，KD）作为改善代谢健康的有效安全方案获得广泛认可。已有证据表明生酮饮食能显著降低体重、体脂量、空腹高血糖、胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、糖化血红蛋白（HbA1c）和甘油三酯水平。其严格变体——极低热量生酮疗法（VLEKT，原称VLCKD）具有以下特征：极低脂肪摄入（每日15-30g，主要来自初榨橄榄油）、正常蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg理想体重）和极低碳水化合物摄入（每日<30-50g）。证据提示这两种饮食方案均具有代谢与激素调节作用，高脂生酮饮食和VLEKT或可作为改善超重/肥胖PCOS女性体重、生殖及代谢参数的有效饮食干预。

本系统评价和荟萃分析旨在评估生酮饮食（KD）和极低能量生酮疗法 （VLEKT）方案对体重增加的多囊卵巢综合征（PCOS）患者各种健康结果的影响。

研究人员根据检索策略对Scopus、PubMed、Cochrane和Embase数据库进行了系统检索，检索范围从建库至2025年1月。根据PICOS标准筛选研究。数据提取侧重于人体测量指标、糖代谢和血脂谱以及激素水平。分析了对照研究，以评估KD和VLEKT与低热量饮食（LCDs）相比的效果。此外，还纳入了非对照研究，并将高脂生酮饮食或VLEKT的疗效与基线值进行比较（前后研究设计）。本研究还评估了证据质量以及异质性、敏感性和发表偏倚。

本系统综述共纳入10项研究，包括3项随机对照研究、1项非随机干预研究、4项队列研究和2项病例系列研究。2项RCT比较了VLEKT和高脂KD与LCD，发现对体重无显著影响。然而，高脂KD和VLEKT均与PCOS患者的BMI和脂肪质量百分比降低相关。与基线值相比，高脂KD或VLEKT干预后，体重、BMI、脂肪质量和瘦体重均显著改善，两种饮食类型之间无显著差异。关于糖代谢结果，与LCD相比，高脂KD和VLEKT均降低了血糖水平和稳态模型评估指数，VLEKT的效果略佳。就血脂水平而言，高脂KDs和VLEKT均降低了总胆固醇和甘油三酯水平，且VLEKT在降低甘油三酯方面表现出更高的效果。两项随机对照试验的激素分析表明，与低脂饮食相比，高脂KDs和VLEKT均与血清促黄体生成素（luteinizig hormone，LH）水平降低相关。此外，高脂KDs和VLEKT均导致LH和总睾酮水平相对于基线降低，且VLEKT在降低LH和促卵泡激素水平方面表现出略微优势。

图1：森林图显示超重或肥胖合并PCOS患者接受极低能量生酮疗法（VLEKT）或高脂肪生酮饮食（KD）干预后，体重（A）、体重指数（B）、脂肪质量百分比（C）和瘦体重百分比（D）相对于饮食干预前基线值的变化

综上所述，高脂KDs和VLEKT对PCOS女性的体重、身体成分、糖代谢参数和激素水平均有有益作用。VLEKT可能带来更多益处，尤其是在减少脂肪量和降低甘油三酯水平方面。需要进一步开展更大样本量、更稳健的研究来证实这些发现。

原始出处：

Cannarella R, Rubulotta M, Leonardi A, Crafa A, Calvo A, Barbagallo F, La Vignera S, Calogero AE. Effects of ketogenic diets on polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2025 May 20;23(1):74. doi: 10.1186/s12958-025-01411-1. PMID: 40394635; PMCID: PMC12090672.

Tags： Reprod Biol Endocrinol.：生酮饮食对多囊卵巢综合征的影响，一项系统评价与荟萃分析