术后突发室颤，什么原因？

1 病例资料

患者男性，75岁，NSTEMI，心梗后9天行冠脉造影。

术前有室速，R-ON-T现象，电复律1次。

术前心电图：

2 冠脉造影

桡动脉入路，6F鞘管，肝素3000U；心电监护示血压波动在（80～90）/（60～70）mmHg左右，氧饱和度波动在88%～95%。

造影结果示左主干末段约50%狭窄，前降支开口约90%狭窄，中段约80%狭窄。

回旋支开口及近段约90%狭窄，远段血管细。

右冠脉弥漫钙化病变，近段约60%～70%狭窄，中段约40%～50%狭窄，远段99%次全闭塞。

患者冠脉多支病变，建议首选CABG或次选PCI，与患者家属沟通后决定试行PCI术。

3 治疗过程

术者选择处理左主干及前降支。

补充肝素5000U，6F JL 3.5指引导管至左冠脉口，NS导丝顺利通过前降支近段病变至血管远段，送另一NS导丝入左旋支，2.5×20mm球囊至前降支近段以12～14atm扩张，退出球囊，1.5×20mm球囊至左旋支以14atm扩张，退出球囊，3.5×23mm支架至左主到前降支，准确定位后以8atm扩张释放，后撤支架球囊少许再次以14atm扩张，退出支架球囊，4.0×8mm球囊至左主干到前降支支架内以8～18atm扩张3次，退出球囊，经冠脉内给予替罗非班8ml，造影示支架扩张良好，无夹层、撕裂，远段TIMI血流3级，拔管退鞘，加压包扎，安返病房。

术前心电图：

术后心电图：

4 突发情况

第3天凌晨3点患者突发室颤，抢救无效。

抢救经过及措施：

突发意识丧失、呼之不应，心电监护提示心室颤动，心率178次/分，血压78/55mmHg，SPO₂ 62%，立即给予胸外心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸、间断肾上腺素1mg iv、间断200J非同步电除颤，仍为室颤。

予以胺碘酮0.15g iv。

心电监护提示室速，心率134次/分，血压67/34mmHg，SPO₂ 65%，予以利多卡因0.05g iv。

行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

心电监护仍为室颤，予以200J非同步电除颤、胺碘酮0.15g iv。

5分钟后心电监护仍为室颤，予以200J非同步电除颤，心包彩超提示心脏未见明显搏动、心包未见明显积液。

胺碘酮以10ml/h泵入。

予以碳酸氢钠100ml纠酸。

心电监护仍为室颤，予以胺碘酮0.15g iv、150J非同步电除颤。

心电监护为一直线，生命体征测不出，瞳孔对光反射消失，继续予以胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸、间断肾上腺素推注。

心电监护仍为一直线，宣布临床死亡。

室颤监护心电图：

5 请教

请各位同道分析死亡原因！

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