腰痛是我们日常生活中非常常见的一种症状，说起腰痛，我们的第一反应就是腰椎间盘突出，但事实上腰痛更多的是相关软组织损伤引起的。

下面介绍 7 种常见的引起腰痛的软组织疾病。

一、腰肌劳损：久坐久站者的 “慢性杀手”

腰肌劳损（又称 “慢性腰部劳损”）是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。

 

1.病因

• 慢性劳损：长期久坐、久站、反复弯腰负重（如搬运工、司机）。

• 急性损伤未愈：腰部急性扭伤后未彻底恢复，遗留慢性炎症。

• 姿势不良：长期含胸驼背、腰部过度前凸或后凸。

2.典型症状

疼痛特点

• 部位：腰背部两侧肌肉（竖脊肌）或腰骶部，范围较广泛。

• 性质：隐痛、酸胀痛或沉重感，休息后减轻，劳累后加重。

• 诱因：久坐久站、天气变化（如阴雨天）、腰部受凉时疼痛加剧。

功能影响

• 腰部活动基本正常，但弯腰稍久后需 “挺腰” 缓解疼痛。

• 无明显下肢放射痛。

压痛点

• 腰背部肌肉紧张，可触及条索状硬结或压痛点（多在腰椎棘突旁、髂嵴后部）。

3.体格检查

肌肉状态：腰部肌肉僵硬、弹性下降，按压疼痛但无神经根刺激表现（如直腿抬高试验阴性）。

二、急性腰扭伤：突然发力的“代价”

急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织因突然暴力引起的急性损伤。

 

1.诱因与病因

• 突然暴力：如搬重物时姿势不当（弯腰过急、用力过猛）、剧烈运动（如扭转、跳跃）、滑倒摔伤等。

• 肌肉反应：腰部肌肉未及时适应外力，导致拉伤、撕裂或韧带过度牵拉。

2.典型症状

疼痛特点

• 突发剧痛：受伤瞬间即感腰部 “撕裂样” 或 “刀割样” 疼痛，难以忍受。

• 局限性：疼痛多集中在损伤部位（如腰骶部、腰椎两侧肌肉或棘突间）。

• 活动受限：腰部不敢屈伸、扭转，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。

肌肉状态

• 腰部肌肉强烈痉挛（摸起来僵硬如 “板状”），主动或被动活动均受限。

• 可能伴有局部肿胀或皮下瘀斑（若血管损伤）。

神经症状

• 无下肢放射痛（除非合并腰椎小关节紊乱或神经根刺激）。

3.体格检查

• 压痛点明确：损伤部位（如棘突旁、髂嵴、棘间韧带处）压痛明显，局部拒按。

• 姿势异常：腰部僵硬，常被迫保持固定姿势（如侧屈或前倾），行走时需扶腰。

三、腰背肌筋膜炎：潮湿环境的“隐形攻击”

腰背肌筋膜炎是腰背部筋膜及肌肉组织的慢性无菌性炎症。

 

1.病因与诱因

• 慢性劳损：长期久坐、久站、弯腰劳作，导致筋膜反复微损伤。

• 寒冷 / 潮湿：腰部受凉或环境潮湿，引发筋膜充血、水肿。

• 姿势不良：含胸驼背、腰部过度前凸，导致筋膜长期处于紧张状态。

• 急性损伤：腰扭伤后筋膜修复不良，遗留慢性炎症。

2.典型症状

疼痛特点

• 部位：腰背部广泛区域（如腰椎两侧、骶尾部上方），可扩散至臀部。

• 性质：酸胀痛、紧绷感或钝痛，晨起或久坐后明显，活动后稍缓解（活动过度又加重）。

• 诱因：阴雨天、受凉、劳累后疼痛加重，热敷或按摩后减轻。

僵硬与活动受限

• 晨起时腰部僵硬如 “板结”，需缓慢活动后才能舒展。

• 腰部活动度基本正常，但长时间保持同一姿势后疼痛加剧。

压痛点与结节

• 可触及局限性压痛点（多在棘突旁、髂嵴上方或腰背部肌肉起止点）。

• 部分患者可触及皮下 “条索状结节” 或筋膜增厚感。

3.体格检查

肌肉状态：腰背部肌肉紧张、弹性下降，按压痛点可引发局部疼痛或放射痛（牵涉痛）。

四、腰椎棘上韧带损伤：表浅痛点

腰椎棘上韧带损伤是腰椎棘突表面的棘上韧带因急性或慢性损伤导致的炎症或撕裂。

 

1.病因与诱因

• 急性损伤：突然弯腰或扭转（如搬重物时姿势不当），导致韧带过度牵拉或撕裂（常见于下腰椎，如 L4-L5、L5-S1）。

• 慢性劳损：长期弯腰工作（如木工、园艺），韧带反复微损伤积累。

• 退变因素：中老年人韧带弹性下降，更易损伤。

2.典型症状

疼痛特点

• 部位：腰椎棘突表面或棘突间（疼痛点非常局限，可精准指出某一棘突处）。

• 性质：急性损伤表现为刺痛或撕裂样痛，慢性损伤为隐痛或压痛。

• 诱因：弯腰时疼痛加重（如系鞋带、捡东西），后仰腰部或按压棘突时疼痛明显。

活动受限

• 弯腰动作困难，需用手支撑大腿辅助起身（因棘上韧带参与限制腰椎过度前屈）。

• 腰部旋转或侧屈时可能诱发疼痛，但整体活动度影响较小。

3.体格检查

压痛点明确：单一棘突或相邻棘突间压痛剧烈，局部无肌肉紧张。

特殊试验：棘突间挤压试验阳性（医生用拇指按压相邻棘突间隙，引发剧烈疼痛）。

五、腰椎棘间韧带损伤：深层酸痛

腰椎棘间韧带损伤是连接相邻腰椎棘突之间的棘间韧带因急性或慢性损伤引发的炎症或撕裂。

 

1.病因与诱因

• 急性损伤：突然过度前屈（如弯腰搬重物时腰部未挺直）或扭转，导致韧带过度牵拉撕裂。

• 慢性劳损：长期弯腰工作、久坐含胸，韧带反复承受牵张力而退变。

• 退变或外伤基础：中老年人群韧带弹性下降，或既往有腰椎不稳定者更易损伤。

2.典型症状

疼痛特点

• 部位：棘突间隙深处（两棘突之间），疼痛较深在，可伴局部酸胀痛。

• 性质：急性损伤为剧烈刺痛或撕裂感，慢性损伤为持续性隐痛或酸困感。

• 诱因：弯腰动作时疼痛明显加重（如系鞋带、捡东西），后伸腰部或静止休息时减轻。

活动受限

• 弯腰功能受限显著，常需用手支撑大腿辅助完成弯腰动作。

• 腰椎旋转或侧屈时可能诱发疼痛，但整体活动度通常无明显障碍。

3.体格检查

压痛点深在：相邻棘突间隙压痛明显（区别于棘上韧带损伤的表浅压痛），有时可向臀部放射。

 

特殊试验：

• 棘突间加压试验阳性：医生用拇指按压两棘突间隙，引发剧烈疼痛。

• 腰椎前屈试验阳性：主动弯腰时疼痛加剧，被动前屈（他人辅助）时疼痛减轻（因自身用力会增加韧带张力）。

六、梨状肌综合征：臀部引发的“坐骨神经危机”

梨状肌综合征是由于梨状肌损伤、炎症或痉挛，刺激或压迫坐骨神经（或其分支）引发的以臀部及下肢疼痛为主要表现的综合征。

 

1.病因与诱因

• 急性损伤：如久坐后突然起身、过度运动（如长跑、蛙跳）导致梨状肌拉伤。

• 慢性劳损：长期坐姿不良（翘二郎腿）、臀部受凉或反复摩擦（如骑行）。

• 解剖变异：少数人坐骨神经与梨状肌位置异常（如穿梨状肌肌腹而过），易受卡压。

2.典型症状

疼痛特点

部位：

• 主要位于臀部深层（梨状肌体表投影区，即尾骨尖与髂后上棘连线中点至大转子顶点连线附近）。

• 可向大腿后外侧、小腿外侧或足背放射（类似坐骨神经痛），但一般不超过膝关节以下。

性质：

• 急性损伤表现为撕裂样剧痛，慢性期为酸痛、胀痛或烧灼感。

• 久坐、久站或下肢外旋、内收时疼痛加重（如盘腿坐、从椅子上站起）。

3.体格检查

压痛点明确：梨状肌体表投影区（臀部中点偏外下方）深压痛明显，可诱发下肢放射痛。

特殊试验阳性：

直腿抬高试验：早期抬高 60° 内疼痛明显（梨状肌被拉伸刺激神经），超过 60° 后疼痛减轻（神经与梨状肌位置改变）。

梨状肌紧张试验：

• 患者仰卧，患侧屈膝 90°，医生将小腿内旋（使梨状肌收缩），若引发臀部及下肢疼痛为阳性。

• 或被动外旋髋关节（拉伸梨状肌），疼痛减轻则提示梨状肌卡压。

七、腰 3 横突综合征：腰部旋转的“敏感点”

腰 3 横突综合征是由于腰 3 横突周围软组织（如肌肉、筋膜、韧带）因急慢性损伤引发的无菌性炎症，以腰背部疼痛为主要表现的临床综合征。

 

1.病因

• 急性损伤：腰部突然扭转或过度前屈，导致横突附着处肌肉撕裂。

• 慢性劳损：长期弯腰工作、频繁腰部活动（如搬运工、运动员），软组织反复摩擦、充血水肿。

2.典型症状

疼痛特点

• 部位：腰 3 横突尖部（腰椎中线旁开 3-4cm 处），可向同侧臀部、大腿前外侧放射，但一般不超过膝关节。

• 性质：急性损伤为剧烈刺痛，慢性期为持续性酸痛或胀痛，劳累、受凉后加重，休息后缓解。

• 诱因：腰部旋转、侧屈或久坐后疼痛明显，改变体位（如站立伸展腰部）可减轻。

腰部活动受限

• 以侧屈和旋转功能障碍为主。

3.体格检查

压痛点固定：

腰 3 横突尖部有局限性压痛，有时可伴放射痛，按压时患者常出现 “哼痛” 反应。

特殊试验：

腰 3 横突压痛试验阳性：按压横突尖部时疼痛剧烈，可诱发同侧下肢牵涉痛（非神经根性放射）。

腰部侧屈试验阳性：向患侧侧屈时，腰 3 横突处受到牵拉，疼痛加重；向健侧侧屈时，对侧肌肉牵拉可能引发代偿性疼痛，但患侧压痛仍为重点”。

Tags： 腰痛别只盯着椎间盘！这 7 种软组织病变才是 “常客”