英国皮肤科医师协会（BAD）2024年发布的斑秃（AA）管理指南，以循证医学为基础，整合多学科视角，为临床医生提供了涵盖评估、治疗、心理干预及特殊人群管理的全维度诊疗框架。本文提炼核心要点，助力皮肤科医生快速掌握最新诊疗规范。

一、精准评估：构建四维诊断体系

指南强调斑秃评估需突破单一面积量化，从四个维度综合判断病情：、

1、皮损严重度（SALT评分）：以头皮受累面积划分轻（≤20%）、中（21%-49%）、重度（≥50%），结合眉毛/睫毛缺失、指甲顶针样凹陷等「特殊部位累及」，直接影响预后判断。 2、疾病活动性：拉发试验阳性（单次拉出≥2根生长期毛发）或毛发镜下惊叹号样毛发、黑点征，提示病情快速进展，需立即干预。

3. 、心理社会影响：采用DLQI（皮肤病生活质量指数）、PHQ-9等工具筛查焦虑/抑郁，中重度心理 distress（DLQI>10）需启动心理科联合干预。

4、病因共病排查：关注甲状腺疾病（尤其全秃/普秃患者）、特应性皮炎等共病，以及家族史、应激事件等诱因。

二、分层治疗

按病情段位匹配方案，需要基于疾病严重度、进展速度及患者特征，治疗方案分为三级梯队

1、轻度-中度斑秃（SALT<50%）：局部精准治疗优先

首选方案：强效外用糖皮质激素（如0.05%卤米松）每日1次，持续3-6个月；或皮损内注射曲安奈德（5mg/mL），每6-12周1次，注射前需外用利多卡因减轻疼痛。对于儿童的治疗，需要注意**：采用「6周治疗+6周间歇」的外用激素疗程，避免长期连续用药；接触免疫疗法（DPCP）仅推荐≥5岁患儿，需密切监测皮肤刺激反应。

2、重度/快速进展型（SALT≥50%或拉发试验阳性）

采用系统治疗介入，主要有：

1）JAK抑制剂：适用于≥12岁患者（如利特昔替尼），用药前需排查心血管风险、感染史及肿瘤病史，联合5%米诺地尔可降低30%复发率。激素冲击与免疫调节： 泼尼松0.5mg/kg/d口服6周，减量期联用环孢素或甲氨蝶呤预防复发；静脉甲基强的松龙冲击（500mg/d×3天）可作为替代方案。

3、特殊部位修复：颜值与功能双重关注

1）眉毛/睫毛缺失：优先选择局部激素注射或DPCP，家庭自用需严格遵循浓度梯度（起始0.001%）。

2）指甲损害：尚无特效治疗，需告知患者病情慢性化风险，避免过度干预。

 

三、特殊人群治疗方案

1、妊娠期管理：划定用药安全边界

可用方案：短期口服激素（泼尼松≤20mg/d）、局部激素及环孢素（需监测血压/肾功能）。 -注意：：JAK抑制剂（致畸风险）、米诺地尔（动物实验显示胎盘毒性），接触免疫疗法需停药6个月后再妊娠。

2、儿童斑秃：心理干预前置化

1）治疗底线：以外用激素为一线，避免过早使用系统免疫抑制剂（<12岁禁用JAK抑制剂）。

2）心理支持：推荐申领「Little Princess Trust」免费假发，学校场景需提供专用教育资源减轻社交压力。

四、全病程管理

1、疗效评估工具升级

1）医学摄影：基线及每3个月拍摄发际线、头顶漩涡区，AI毛发分析软件进入临床验证阶段，未来可辅助量化评估。

2）SALT评分动态追踪：结合患者自述症状（如梳头时脱发量变化），综合判断治疗响应。 3、心理干预贯穿始终

初诊必查：DLQI>10分或PHQ-4焦虑/抑郁评分≥4分，立即转诊心理科，认知行为疗法（CBT）可显著改善治疗依从性。自杀风险筛查：全秃/普秃患者需常规评估，遵循NICE NG225指南执行简短风险评估。

4、需要保持长期安全性监测

1）JAK抑制剂：每3个月监测血常规、肝肾功能，65岁以上或有血栓史患者慎用，警惕黑框警告中的VTE及肿瘤风险。

2）激素注射：避免同一部位重复注射，儿童需控制浓度（≤5mg/mL）以防头皮萎缩。

五、展望未来

从经验医学到精准医疗，本指南提出几项研究重点，包括：生物标志物开发：血清IL-15、CXCL10等细胞因子或成为疗效预测指标；AI诊疗工具：基于图像识别的病情评估软件进入临床验证，预计2025年完成多中心数据验证；心理干预量化：开发斑秃特异性心理评估量表，明确CBT等疗法的最佳介入时机等

本指南给到临床医生的启发性意义在于，斑秃的诊疗已从单纯皮损控制，升级为兼顾生理修复与心理社会功能的系统工程。临床医生需善用四维评估工具，在分级治疗中平衡疗效与安全，尤其关注儿童、孕产妇等特殊人群的个体化需求。未来，随着JAK抑制剂长期数据的积累及AI技术的落地，精准诊疗将迈向新高度——而始终不变的，是对患者「毛发重生」与「心灵重建」的双重守护！

Tags： 2024 BAD斑秃管理指南更新：从精准评估到全病程管理的临床实践要点