1 病例分享

基本信息

患者女性，8个月。

超声检查

术前超声：室间隔膜周部探及回声中断约4.6mm，室水平探及收缩期左向右分流信号，峰值流速4.7m/s，压差89mmHg。左室流出道未见异常，主动脉瓣回声正常，启闭活动良好。

超声诊断：室间隔缺损（膜周部型）。

2 临床策略

缺损情况

术中食道超声复测为膜部瘤型室缺，瘤体基底宽约7.6mm，两处破口分别宽约1.3mm及2.3mm。

手术策略

本次为外科经胸正中小切口路径植入，根据术中超声复测结果，术者经综合考量选择ABFDQ-Ⅰ 5规格封堵器，搭配7F鞘管进行封堵。

术中风采

术中超声复测

膨出瘤基底部宽约7.6mm。

两处破口分别宽约2.3mm及1.3mm。

3 手术过程

建立轨道

导丝通过缺损到达左心室。

输送鞘到达左心室

沿导丝送入输送鞘，可以看到鞘管呈“双轨征”。

左右盘面展开

左右盘面展开后，超声下可见双盘骑跨于室间隔两侧。

成型锁定

轻轻牵拉成型线使盘面成型。

前顶鞘管固定钢缆，牵拉成型线进行锁定，锁定后超声可见封堵器盘面平整，形态稳定。

封堵器释放后评估

封堵器形态良好，无残余分流，封堵成功。

4 术后随访

术后1个月随访，二维超声心动图及心脏彩色多普勒所见：

① 心房正位，心室右袢，房室连接正常，心室及大动脉连接正常。

② 各房室大小尚可。

③ 室间隔、左室后壁、右室前壁心肌厚度正常。

④ 房间隔完整，心房水平未见分流。

⑤ 室间隔见封堵器回声，位置固定，伞面光滑，塑性良好，室水平未见分流。

⑥ 左室流出道未见异常，主动脉瓣回声正常，启闭活动良好。

⑦ 右室流出道心肌未见肥厚，肺动脉瓣回声正常，启闭活动良好，主肺动脉未见异常。

⑧ 余瓣膜形态、结构及活动未见异常。

⑨ 升主动脉、主动脉弓横部、主动脉弓降部未见狭窄，降主动脉血流正常。

5 病例小结

1. 该病例是东北地区首例应用经胸小切口全降解封堵器的成功案例，接受手术的患儿年龄仅8个月，为目前全降解封堵器临床应用中年龄最小的患者，因考虑到其远期获益，所以选择了全降解封堵器进行封堵。全降解封堵器植入1年左右即可降解为水和二氧化碳排出体外，实现自体组织替代修复。不仅大大减轻患儿的心理负担，且对患儿未来的学业事业无影响。鉴于患儿血管条件限制，术式采用经胸正中小切口入路，并全程在经食道超声引导下完成。

2. 术中食道超声复测发现本例为膨出瘤型室缺并伴有多破口，瘤体基底宽约7.6mm， 两处破口分别宽约1.3mm和2.3mm。由于金属封堵器盘面展开易受膨出瘤限制，可能无法完全覆盖所有破口，存在残余分流风险。而全降解封堵器凭借其良好的柔韧性，植入后既能够自适应膨出瘤复杂的结构形态和组织运动，又可确保完全封堵。术者经综合考虑后，最终选择使用ABFDQ-Ⅰ 5规格的全降解封堵器进行封堵。术后超声显示，封堵器形态良好，封堵完全，无残余分流。术后1个月随访，封堵器位置形态良好，患者恢复情况良好。

3. 值得一提的是，为更好地保障患者医疗权益，减轻家庭经济负担，医院已设有多项基金补助项目，积极落实惠民政策，助力更多患者获得高质量的诊疗服务与先进的治疗机会。

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