近期，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办，上海市近三十家医院共同承办的第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）在上海世博中心隆重召开。本次大会上，来自美国密歇根大学弗兰克尔心血管病中心的Jackson Liang教授分享室性心动过速消融术的经验和未来发展方向。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

01 室性心动过速消融术的历史演进

外科手术探索阶段（20 世纪 50-70 年代）

20 世纪 50 年代末，外科手术成为治疗室性心动过速的早期尝试。1956 年，首例心室动脉瘤切除术成功消除室性心动过速，开启了通过外科手段干预心脏结构异常以治疗心律失常的先河。该手术通过切除病变的心室动脉瘤组织，减少异常电活动的起源，为后续治疗提供了重要启示。

到了 20 世纪 70 年代，电生理标测技术的引入为室性心动过速的治疗带来关键突破。1980 年，基于心外膜和心内膜标测指导的心室切除术应用于临床，医生能够更精准地定位异常电活动区域，提高手术的针对性和有效性。同期，“宾夕法尼亚剥离术”（即心内膜切除术）作为一种新型外科技术，通过切除心内膜下异常组织来治疗反复发作的室性心动过速，进一步推动了外科治疗的发展。这些外科手术的探索为后续导管消融技术的诞生奠定了基础，标志着室性心动过速治疗从盲目切除向精准定位的转变。

导管消融技术的兴起与发展（20 世纪 80 年代 - 21 世纪初）

1982 年，导管消融技术首次应用于临床，通过导管诱导房室结消融来控制难治性室上性心律失常，为心律失常的微创治疗打开了新的局面。1983 年，导管消融技术成功应用于室性心动过速的治疗，标志着室性心动过速治疗进入微创时代。

20 世纪 90 年代初，射频消融技术逐渐成为主流。1992 年和 1993 年的研究分别报道了射频导管消融在无结构性心脏病和冠心病患者室性心动过速中的应用，显示出该技术对不同病因室性心动过速的有效性。1993 年，拖带标测技术的应用进一步提升了射频消融的精准性，通过识别折返环路位点，使消融靶点的定位更加准确，提高了手术成功率，减少了复发率。

21 世纪初，基质消融理念的提出是室性心动过速治疗的重要里程碑。2000 年，针对缺血性和非缺血性心肌病患者中难以标测的室性心动过速，线性消融病变的应用通过改变心脏基质的电生理特性，控制心律失常的发生，为复杂室性心动过速的治疗提供了新策略。

基质改良与功能标测的深入（2010-2020 年）

2010-2020 年间，室性心动过速的治疗重点转向基质改良。晚期电位（LP）、局部异常心室活动（LAVA）等成为重要的治疗靶点，通过消除这些异常电活动区域来降低室性心动过速的复发风险。同时，多种基质改良方法如瘢痕去通道化、核心隔离、瘢痕均质化等被广泛研究和应用，进一步优化了治疗效果。

在功能基质标测方面，出现了多种新型标测技术，如递减诱发电位（DEEP）标测、诱发延迟电位（EDP）标测、等时性晚期激活（ILAM）标测等。这些技术通过不同的机制和指标，更精准地识别异常电活动区域，为消融靶点的选择提供了更丰富的信息，使治疗更加个体化和精准化。

02 室性心动过速管理的最新进展

创新技术与方法

近年来，室性心动过速管理领域涌现出多种创新技术。交感神经调制通过调节心脏交感神经的活性，影响心脏电生理特性，为室性心动过速的治疗提供了新的思路。双极消融与同步单极消融技术通过改变电流的传导方式，提高消融的效率和效果。半生理盐水的应用在某些情况下可能优化消融的组织效应。

非侵入性放射消融是一项具有突破性的技术。2024 年的一项 Ⅰ/Ⅱ 期临床试验显示，电生理引导的非侵入性心脏放射消融在治疗室性心动过速方面取得了初步成功。该技术通过精准的放射治疗，无需传统的导管介入，为无法耐受或不适合传统导管消融的患者提供了新的选择。其工作流程包括术前规划（利用 CMRI、CT、超声等影像学检查和电生理标测数据）、非侵入性心外膜标测、模拟定位、放射治疗及术后监测随访等环节，展现了良好的应用前景。

冠状动脉静脉乙醇消融通过向冠状动脉静脉内注入乙醇，引起局部组织损伤，从而达到治疗室性心动过速的目的。该技术在特定病例中显示出一定的疗效，为室性心动过速的治疗增添了新的手段。

临床试验与疗效

以非侵入性放射消融的临床试验为例，研究纳入了 19 例患者（17 例室性心动过速，2 例室性早搏），平均非侵入性消融时间为 14 分钟。在治疗前 3 个月，患者植入式心脏复律除颤器的电击和抗心动过速起搏次数显著减少，术后 1 年炎症改变消退，患者生活质量得到改善。这一结果初步验证了该技术的安全性和有效性，但仍需长期随访和更多病例的验证。

03 未来技术展望

脉冲场消融（PFA）是一种基于电穿孔原理的新型消融技术，具有组织选择性的优势，避免了传统射频消融对周围组织的非特异性损伤。2024 年的一项多中心研究显示，聚焦脉冲场消融系统在治疗室性早搏和瘢痕相关室性心动过速中取得了较好的效果，急性成功率和长期成功率均达 85% 左右，且安全性较高，仅出现少数轻微并发症。未来，随着技术的不断改进，脉冲场消融有望在室性心动过速治疗中发挥更重要的作用。

心内针消融技术包括心内针消融导管和盐水增强射频（SERF）消融等。SERF 消融通过注射加热的生理盐水增强射频能量的传递，可形成更大、更可控的消融灶。一项首次人体可行性试验显示，该技术在治疗难治性室性心动过速中具有一定的潜力，消融灶体积明显大于传统射频消融。

冷冻消融技术也在不断发展，超低温冷冻消融系统通过优化冷冻参数，如冷冻时间和温度，可增加病变深度，提高消融效果。正在进行的 FULCRUM-VT 临床试验旨在评估新型冷冻消融系统在治疗持续性单形性室性心动过速中的安全性和有效性，预计将为冷冻消融技术的应用提供更多数据支持。

除了新型消融技术，现有技术的改进和联合应用也是未来的发展方向。例如，消融指数（AI）引导的消融策略通过综合功率、接触力和持续时间等参数，优化消融病变质量。AIM-VT 和 SURFIRE-VT 等临床试验显示，AI 引导可缩短手术时间、减少射频消融次数，尽管在急性成功率和长期疗效方面尚未显示出显著优势，但为精准化治疗提供了新的思路。

总之，室性心动过速消融术历经半个多世纪的发展，从早期的外科手术探索到如今的多种微创技术百花齐放，取得了令人瞩目的成就。每一次技术革新都推动着治疗理念的转变和疗效的提升，从最初的盲目切除到精准标测下的靶向治疗，再到如今基于心脏基质和功能的个体化治疗，体现了医学科学的不断进步。

展望未来，新型消融技术如脉冲场消融、超低温冷冻消融等的兴起，以及非侵入性治疗技术的发展，为室性心动过速的治疗带来了新的希望。同时，随着多学科合作的深入和临床研究的不断开展，室性心动过速的治疗将更加注重个体化和精准化，致力于为患者提供更优的治疗选择和更好的生活质量。作为医学领域的重要组成部分，室性心动过速消融术的发展将继续造福于广大心律失常患者。

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