Hey guys，今天我们学习一例，在同一注射器中混合使用由透明质酸和羟基磷灰石钙组成的填充剂后出现的并发症，导致右侧面部横动脉血管栓塞。患者出现色素减退的斑点，随后出现网状斑点和脓疱。治疗包括泼尼松、依诺肝素和透明质酸酶。由于症状恶化，包括超声证实的动脉阻塞，因此进行了超声引导下的透明质酸酶注射和高压氧治疗。患者恢复良好，血管并发症消退。该病例强调了早期识别和干预的重要性，以尽量减少美容手术中与血管栓塞相关的并发症。

病例报告

一名43岁的女性（照片类型III）接受了颧骨区域填充物注射以恢复体积。使用的产品是透明质酸和羟基磷灰石钙（Harmonyca）的组合，用22G×70mm的钝针注射。在三个点注射，每次0.1mL推注，靶向颧弓、颧骨突出和颧骨区域。

术后，患者右半脸立即出现色素减退（图1和图2）。当时，她没有报告任何症状。透明质酸酶被迅速注射，制备为2000IU稀释在5mL稀释剂中，患者被转诊进行超声评估，以调查可能的血管阻塞，但尚未得到证实。

图1

图2

12小时后，患者发送的照片记录显示网状花斑的进展（图3）。此时，开始治疗，包括泼尼松（0.5mg/kg/天）、阿司匹林（200mg/天）、依诺肝素（每12小时1mg/kg）和阿莫西林克拉维酸经验性抗生素方案。此外，在整个受花斑影响的区域进行了新的透明质酸酶应用（图4）。

图3

图4

术后72小时，血管阻塞的迹象逐渐加重，形成脓疱和瘀点（图6）。重复超声检查显示，面部横动脉中三分之一处存在外源性亚栓塞（图5）。然后进行超声引导下的透明质酸酶注射。

开始高压氧辅助治疗。10天后，患者的临床症状完全消失（图7）。

该病例强调了早期识别和干预的重要性，以尽量减少美容手术中与血管栓塞相关的并发症。

图5

讨论

面部横动脉在面部外侧血流供给中起着至关重要的作用，是血管栓塞时受影响的主要动脉之一。它位于颧弓上方约两厘米处，与颧弓平行，尽管可能会出现解剖变异。该动脉通常起源于颞浅动脉，但在某些情况下，它可能直接起源于颈外动脉（图8）。它为腮腺、面神经和颧骨区域供血。

在考虑血管事件时，一项对370名皮肤科医生的调查发现，血管栓塞的发生率约为6410针注射和40882针注射中的1针。另一项研究表明，与经验丰富的专业人员相比，执业时间不到五年的医生患血管栓塞的相对风险是经验丰富的医生的两倍，这突显了临床经验是减少并发症的关键因素。

图6

一个病例系列分析了46篇文章和164名患者，报告了436例与羟基磷灰石和透明质酸填充剂相关的并发症。其中，31例涉及颧骨区域，分为轻度或短暂性，最常见的并发症是注射部位发红和水肿。颧骨区域通常被认为是中低风险区域。

图7

早期识别血管栓塞，特别是在其初始阶段（苍白），并立即给予透明质酸酶，对于最大限度地降低组织坏死的风险至关重要。评估动脉栓塞的关键标准包括毛细血管再充盈时间、疼痛和皮肤颜色。

图8

本例患者最初表现为苍白，随后出现网状花斑，对应于血管栓塞的第二阶段。这很快被发现并用透明质酸酶治疗。然而，尽管进行了早期干预，病情还是恶化了，这加强了频繁重新评估以监测血管栓塞病例治疗效果的重要性。皮肤超声是检测、描述和评估外源性物质并发症的有价值的工具。然而，其有效性取决于超声医师的专业知识。在这种情况下，最初的超声检查没有发现栓塞。

参考文献

1. DOI: https://doi.org/10.5935/scd1984-8773.2025170352

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