极早产儿动脉导管未闭（PDA）是常见的心血管问题，可能导致呼吸窘迫及并发症。目前，经导管闭合术逐渐取代外科结扎术成为PDA治疗的主要手段，但其对呼吸结局的影响尚不明确。尽管手术结扎可能伴随术后综合征（如心功能不全、神经损伤）风险，但经导管闭合术的延迟干预可能延长PDA开放时间，进而影响肺部健康。本研究旨在比较两种治疗方式的呼吸结局差异，包括机械通气时长、支气管肺发育不良（BPD）发生率及住院时间，并探讨干预时机对预后的影响，为优化PDA管理策略提供循证依据。

本研究为多中心回顾性队列研究，纳入2016年1月1日至2020年12月31日期间美国新生儿研究网络（NRN）通用数据库中接受经导管闭合术（202例）或外科结扎术（359例）的极早产儿（胎龄<29周或出生体重<1000克）。排除标准包括院外出生、先天性畸形及综合征。主要暴露因素为PDA治疗方式（经导管闭合术或外科结扎术），主要结局为机械通气总天数，次要结局包括正压通气时长、住院时间、BPD（需36周胎龄后吸氧）、死亡及出院后氧疗需求。研究采用多变量线性回归模型调整混杂变量（中心、出生年份、胎龄、干预时机及术前药物干预），并进一步通过亚组分析评估干预时机（≤30天或>30天）的影响。统计分析使用SAS 9.4软件，双侧P值<0.05视为显著。

研究共纳入3806例PDA患儿，其中经导管闭合术组（202例）与外科结扎术组（359例）的基线特征存在差异：经导管组胎龄更高（25.4 vs. 24.9周，P<0.001），出生体重更大（740 vs. 685克，P=0.004），且术前药物干预（如吲哚美辛）比例更低（37% vs. 52%，P=0.003）。外科结扎术组术前坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率更低（3% vs. 13%，P=0.002）。调整协变量后，两组呼吸结局无显著差异：机械通气总天数中位差为−2.65天（95% CI −8.36至3.07，P=0.36），正压通气时长差为−6.07天（95% CI −14.45至2.31，P=0.16），住院时间差为−4天（95% CI −10至2，P=0.18）。BPD发生率（75% vs. 63%）、死亡（1% vs. 2%）及出院后氧疗需求（60% vs. 55%）亦无统计学差异。亚组分析显示，干预时机对结局无显著影响：早期干预（≤30天）与晚期干预（>30天）亚组中，两组呼吸结局均无差异（P>0.05）。值得注意的是，经导管闭合术组术后NEC发生率更高（13% vs. 3%，P=0.002），可能与更长的PDA暴露时间相关。此外，外科结扎术组术后气胸发生率虽未明确记录，但机械通气需求更高可能与术后并发症（如肺不张）有关。研究局限性包括缺乏标准化超声心动图定义、术后通气数据缺失及未控制肺血管病变风险。

经导管闭合术与外科结扎术呼吸结局的回归模型

本研究通过多中心数据分析表明，经导管闭合术与外科结扎术对极早产儿呼吸结局的影响无显著差异，但经导管组存在更长的PDA暴露时间及更高的NEC风险。未来需开展随机对照试验，结合标准化术前超声评估及早期干预（如<53天）策略，进一步明确PDA闭合时机与呼吸预后的关系。优化干预时机与围术期管理或可降低并发症风险，改善极早产儿长期预后。

原始出处：

Chock VY, Bhombal S, Davis AS, Sankar MN, Do BT, Laughon MM, Van Meurs KP, Backes CH, McNamara PJ; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Respiratory Outcomes After Transcatheter vs Surgical Patent Ductus Arteriosus Closure in Preterm Infants. JAMA Netw Open. 2025 Jun 2;8(6):e2513366. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.13366. PMID: 40459893.

Tags： JAMA Netw Open：极早产儿动脉导管未闭治疗策略，干预时机与呼吸结局的关联