01 病例资料

患者男性，42岁，货车司机。

近期出现发作性胸痛。

冠脉CTA提示三支病变，最重70％左右狭窄。

拟进一步行冠脉造影检查。

02 冠脉造影

经桡动脉通路，因主动脉弓部血管迂曲，造影导管无法到达左右冠脉口，遂更换指引导管进行。

结果JR 4.0指引导管刚到位一冒烟右冠脉就成这样了。

这时候虽然询问患者无明显症状，但是血压、心率开始往下掉了！来不及看左冠脉情况了，先紧急处理右冠脉。

03 治疗过程

普通操作导丝不能到达真腔，此时患者胸痛不适症状出现了，赶紧升级XT-A导丝。

XT-A导丝成功到达真腔至右冠脉远端，这时血流已经很差了，看不清楚远端血管情况。

来不及更换导丝，直接选了1枚3.0mm长支架，希望能把夹层完全覆盖。

结果植入第1枚支架后复查造影发现夹层已经到了远端后三叉处。

接着又从后三叉处向近段植入2枚支架把夹层病变完全覆盖。

由远及近进行后扩张。

最后结果如上图，患者症状缓解，生命体征趋于稳定。

行左冠脉造影。

造影示LCX近中段节段性狭窄最重50％左右，LAD近段40%～50%狭窄，D1近段慢性闭塞，LCX向其提供侧支循环，未干预，结束手术。

04 教训

血管通路迂曲张力较大，造影管确实不易到达冠脉口时，不该只盯着桡动脉这一个通路反复尝试各种操作，浪费时间还容易出现并发症，应该考虑改变思路，如选择股动脉通路，本来右冠脉中段第2转折处局部狭窄可能植入1枚支架即可，结果因为夹层植入了3枚支架，对于术者来说虽然有惊无险没有出现更糟糕的后果，但是心里还是有愧疚感，手术过去很长时间了，决定还是发出来，目前随访患者无任何不适症状。

欢迎各位老师批评指正！

Tags： 术中导管致右冠开口严重夹层的补救