胃早期肿瘤和癌前病变的筛查

推荐意见1

ESGE/EHMSG/ESG建议，如果成本效益能够得到证实且资源允许的情况下，每2至3年在高风险地区(年龄标准化率[ASR] > 20/10万/年)、或每5年在中等风险地区(ASR 10-20/10万/年)进行一次基于人群的内镜筛查，以检测胃癌（GC）及其癌前病变。 

有条件推荐/低质量证据；96%同意   

推荐意见2

 ESGE/EHMSG/ESG不建议在低风险地区(年龄标准化率[ASR] < 10/10万/年)进行基于人群的内镜筛查以检测胃癌(及其癌前病变)。

有条件推荐/低质量证据；96%同意   

推荐意见3

ESGE/EHMSG/ESG推荐诊断性上消化道内镜检查(内镜机会性诊断)应包括胃癌筛查以及癌前病变的诊断与风险分层，无论其来自哪个国家。

强推荐/中等质量证据；92%同意    

推荐意见4

ESGE/EHMSG/ESG建议胃癌患者的一级亲属在20至30岁进行幽门螺杆菌(H. pylori)非侵入性筛查和根除治疗。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见5

ESGE/EHMSG/ESP建议胃癌患者的一级亲属在45岁或较其亲属确诊年龄早10年行内镜筛查胃癌(GC)。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见6

ESGE/EHMSG/ESG建议80岁以上的无症状个体应停止或不启动胃癌筛查或癌前病变监测。

有条件推荐/低质量证据；96%同意    

推荐意见7

ESGE/EHMSG/ESG推荐胃蛋白酶原(PG)I血清水平低或/和PG I/II比值低的个体，进行内镜筛查癌前病变，特别是幽门螺杆菌(H. pylori)血清学检测阴性者。

强推荐/中等质量证据；92%同意     

胃早期肿瘤和癌前病变的诊断

推荐意见8

ESGE/EHMSG/ESG推荐高质量内镜检查包括虚拟色素内镜检查(VCE)，用于胃癌前疾病和病变的筛查、诊断和监测。

强推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见9

ESGE/EHMSG/ESG推荐疑似肿瘤性病变应使用VCE下靶向活检。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见10

ESGE/EHMSG/ESG推荐使用VCE下靶向活检用于胃癌前病变的诊断和分期，内镜下未发现可疑癌前病变则随机活检。

强推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见11

ESGE/EHMSG/ESG推荐对胃癌前疾病和病变的内镜诊断进行培训。

强推荐/中等质量证据；96%同意    

推荐意见12

ESGE/EHMSG/ESP建议在条件允许的情况下，可使用实时人工智能(AI)辅助检查及定位胃肿瘤性病变或癌前病变分期。

有条件推荐/低质量证据；96%同意   

推荐意见13

ESGE/EHMSG/ESP推荐，当疑似肿瘤病变时，病变应：

▪正确描述(大小、按照巴黎分类形态学特征[特别是溃疡]、位置、血管和黏膜类型)，

▪摄影，

▪应靶向活检2块。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意  

推荐意见14

ESGE/EHMSG/ESP不推荐在内镜切除前常规进行内镜超声（EUS）、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)-CT检查，除非疑似深层黏膜下浸润或认为病变不适合内镜切除。

强烈建推荐/中等质量证据；100%同意  

推荐意见15

ESGE/EHMSG/ESP建议使用经过验证的内镜萎缩分类(如木村-竹本分类)或胃肠上皮化生分类(如肠上皮化生内镜分级[EGGIM])来对癌前病变内镜分期，并胃癌风险进行分层。

有条件推荐/低质量证据；96%同意   

推荐意见16

ESGE/EHMSG/ESP推荐在VCE引导下于胃窦/角切和胃体各活检2块，分别装入两个单独的标本瓶中，并明确标记。可选择在角切额外活检。

强推荐/中等质量证据；96%同意    

推荐意见17

ESGE/EHMSG/ESP推荐对所有内镜活检进行高质量的病理报告，应包括：

▪异型增生的存在和分级；

▪腺癌的存在和亚型(Lauren和WHO分类)；

▪萎缩的存在和严重程度；

▪肠上皮化生的存在和严重程度；

▪肠上皮化生的亚型(完全或不完全)；

▪幽门螺杆菌感染的存在。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意    

推荐意见18

ESGE/EHMSG/ESP建议在患者管理中使用萎缩(如胃炎评估的操作链接[OLGA])或更优选肠上皮化生(如肠上皮化生的操作链接[OLGIM])的组织病理学分期系统，并与内镜信息整合。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见19

ESGE/EHMSG/ESP不推荐将肠上皮化生进一步细分为I型到III型，因为这可能对卫生保健专业人员造成风险。

强推荐/中等质量证据；100 %同意   

推荐意见20

ESGE/EHMSG/ESP建议的活检显示异型增生标本由经验丰富的胃肠道病理学家复查。

有条件推荐/低质量证据；96%同意   

内镜下无可见的异型增生患者和浅表病变伴异型增生/癌患者管理

推荐意见21

ESGE/EHMSG/ESP建议胃镜检查中未见病变但活检显示异型增生(或不确定是否为异型增生)的患者，应转诊行高质量内镜检查(即高清白光内镜结合虚拟色素内镜[VCE])，并进行癌前病变的分期和幽门螺杆菌检测(如果之前未进行)。如果内镜再次未见病变，则需要在6个月内(高级别异型增生)或12个月内(低级别异型增生/不确定是否为异型增生)进行高质量内镜随访。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见22

ESGE/EHMSG/ESP建议有内镜下病变但活检不确定是否为异型增生(经胃肠道病理学专家确定)的患者，应转诊进行高质量内镜检查，并根据内镜发现考虑进行靶向活检或切除。

有条件推荐/低质量证据；100%同意    

推荐意见23

ESGE/EHMSG/ESP建议在选择进行早期胃病变内镜治疗时，应考虑患者的年龄和合并症。

有条件推荐/低质量证据；96%同意   

推荐意见24

ESGE/EHMSG/ESP推荐内镜下可见病变伴有异型增生(低级别或高级别)或癌的患者，应进行分期和治疗。

强烈推荐/中等质量证据；92%同意    

推荐意见25

ESGE/EHMSG/ESP推荐内镜黏膜下剥离术(ESD)作为大多数表浅胃病变的首选治疗方法。

强烈推荐/中等质量证据；96%同意   

推荐意见26

ESGE/EHMSG/ESP推荐临床分期为异型增生(低级别和高级别)或黏膜内癌(若无溃疡任何大小，或若有溃疡则≤30 mm，)的分化型胃病变行ESD，内镜黏膜切除术(EMR)可作为恶性可能性低、大小≤10 mm巴黎0-IIa型病变的替代方案。

强烈推荐/中等质量证据；96%同意   

推荐意见27

ESGE/EHMSG/ESP建议临床分期为小范围黏膜下浸润的分化型病变且≤30 mm，或临床分期为黏膜内、未分化型且≤20 mm，同时无溃疡的情况下，可以考虑进行ESD。

有条件推荐/低质量证据；100%同意   

推荐意见28

ESGE/EHMSG/ESP推荐根据内镜切除术后组织学风险进行患者管理：

▪治愈性/极低风险切除(淋巴结转移[LNM]风险<0.5%-1%)：整块R0切除；异型增生/pT1a，分化型病变，无淋巴血管浸润，若无溃疡则大小不限，若有溃疡则≤30 mm。不建议进一步分期或治疗。

▪治愈性/低风险切除(LNM风险<3%)：整块R0切除；病变无淋巴血管浸润，且

a)pT1b，黏膜下浸润≤500 μm，分化型，大小≤30 mm；或，

b)pT1a，未分化型，大小≤20 mm且无溃疡。

应完成分期，通常不需要进一步治疗，但需进行多学科讨论。

▪局部风险切除(LNM风险极低，但持续/复发风险增加)：

--分片切除或病变水平切缘肿瘤阳性，其他方面符合治愈性/极低风险标准；或者

--分片切除或病变水平切缘肿瘤阳性，假如切缘无肿瘤黏膜下浸润，其他方面符合符合低风险pT1b病变[浸润≤500 μm；分化良好；大小≤30 mm，且VM0])。

推荐内镜监测/再治疗，而不是其他额外治疗。

▪高风险切除(非治愈性)：任何具有以下特征的病变：

a)垂直切缘阳性(若为癌)或淋巴血管浸润或深部黏膜下浸润(>500 μm，距黏膜肌层)；

b)低分化病变，有溃疡或大小>20 mm；

c) pT1b分化型病变，黏膜下浸润<500 μm且大小>30 mm；或

d) 黏膜内溃疡性病变，大小>30 mm。

应完成分期，并在多学科讨论中强烈考虑额外治疗(手术)。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意     

推荐意见29

ESGE/EHMSG/ESP建议极低风险或低风险ESD切除术后，或在局部风险ESD切除术后无复发的情况下，在3-6个月进行高质量内镜监测，之后每年一次。极低风险切除术后随访，不建议常规使用EUS、MRI、CT或PET，但对于高风险病变可以考虑。

有条件推荐/低质量证据；100%同意    

推荐意见30

ESGE/ EHMSG/ESP推荐在高风险切除术后，是否需要进行额外治疗应在多学科团队(MDT)讨论中决定，应考虑LNM风险、年龄、合并症和预期寿命。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意    

癌前病变患者的监测

推荐意见31

ESGE/EHMSG/ESP推荐广泛内镜改变(C3+或EGGIM 5+)或萎缩性胃炎进展期组织学阶段(严重萎缩或肠上皮化生，和/或胃窦和胃体均有显著改变，OLGA/OLGIM III/IV)的患者，应每3年进行一次高质量内镜随访。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见32

ESGE/EHMSG/ESP推荐所有内镜检查进行癌前病变的机会性风险分层，因为高风险癌前病变患者，每3年进行一次内镜监测具有成本效益比，无论是那个国家。

强烈推荐/中等质量证据；87%同意     

推荐意见33

ESGE/EHMSG/ESP建议具有广泛内镜改变(C3+或EGGIM 5+)或萎缩性胃炎进展期组织学阶段(胃窦和胃体均有严重萎缩性改变或肠上皮化生，OLGA/OLGIM III/IV)且一级亲属患有胃癌的患者，可能会受益于更密集的随访(例如每1-2年一次)。

有条件推荐/低质量证据；100%同意     

推荐意见34

ESGE/EHMSG/ESP推荐轻至中度慢性萎缩性胃炎(CAG)或局限于胃窦的肠上皮化生(GIM)患者，若内镜无广泛病变或其他风险因素(家族史、不完全肠上皮化生、持续幽门螺杆菌感染)，不建议进行内镜监测。这组患者占临床实践的大多数。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意     

推荐意见35

ESGE/EHMSG/ESP建议局限于单一部位的肠上皮化生(GIM)但有一级亲属患有胃癌、或不完全肠上皮化生、或持续幽门螺杆菌胃炎的患者，可以考虑每3年进行一次高质量内镜监测。

有条件推荐/低质量证据；96%同意    

推荐意见36

ESGE/EHMSG/ESP不推荐基于遗传状态、出生地或种族制定针对性的监测策略。

有条件推荐/低质量证据；96%同意    

推荐意见37

ESGE/EHMSG/ESP建议基线内镜检查为进展期OLGA/OLGIM的病例进行监测时，若未见表浅病变，则不需要随机活检。

有条件推荐/低质量证据；100%同意     

幽门螺杆菌在癌前病变和早期胃肿瘤患者中的作用

推荐意见38

ESGE/EHMSG/ESP推荐非萎缩性慢性胃炎和萎缩性胃炎患者进行幽门螺杆菌根除以降低胃癌风险。

强烈推荐/高质量证据；100%同意    

推荐意见39

ESGE/EHMSG/ESP推荐确诊为肠上皮化生的患者应考虑进行幽门螺杆菌根除。

有条件推荐/中等质量证据；100%同意     

推荐意见40

ESGE/EHMSG/ESP推荐胃肿瘤内镜或手术治疗术后患者进行幽门螺杆菌根除。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意   

推荐意见41

ESGE/EHMSG/ESP不推荐检测幽门螺杆菌之外的微生物群以预防或治疗胃癌前病变。

强烈推荐/中等质量证据；100%同意    

非幽门螺杆菌干预在早期胃肿瘤和癌前病变治疗中的作用

推荐意见42

ESGE/EHMSG/ESP推荐有癌前病变或表浅病变内镜治疗术后的患者戒烟。

强烈推荐/低质量证据；100%同意    

推荐意见43

ESGE/EHMSG/ESP建议有适当适应症的患者，不应停用质子泵抑制剂(PPIs)或组胺受体拮抗剂(H2RAs)。

有条件推荐/低质量证据；100%同意    

推荐意见44

ESGE/EHMSG/ESP建议心血管事件风险高的特定个体，可以考虑每日低剂量阿司匹林预防胃癌。

有条件推荐/低质量证据；100%同意    

推荐意见45

ESGE/EHMSG/ESP不推荐在临床研究之外的任何临床实践中使用其他特定药物或补充剂(包括益生菌)进行化学预防。

有条件推荐/低质量证据；96%同意     

推荐意见46

ESGE/EHMSG/ESP建议遗传性综合征且有胃癌风险增加的个体，内镜监测应遵循针对特定综合征的推荐意见或根据胃黏膜改变，以较短的间隔为准。

有条件推荐/极低质量证据；100%同意    

推荐意见47

ESGE/EHMSG/ESP建议自身免疫性胃炎患者应每3年进行一次高质量内镜随访，以检测胃癌与神经内分泌肿瘤。

有条件推荐/低质量证据；96%同意    

推荐意见48

ESGE/EHMSG/ESP建议常见变异型免疫缺陷(CVID)患者应在诊断时进行高质量内镜检查，然后根据癌前病变的分期和/或是否存在自身免疫性胃炎进行随访。

有条件推荐/极低质量证据；100%同意    

Tags： 指南共识 | 2025ESGE/EHMSG/ESP指南更新：胃上皮癌前病变和早期肿瘤的管理(MAPS III)