亮点：

1. 经导管动脉导管未闭（PDA）闭合术后，新生儿发生心肺不稳定（PTCS）的比例较低，仅为11%。
2. 术前呼吸严重指数（RSS）≥4与术后PTCS发生率无显著相关性。
3. 术后高血压发生率较高（61%），但多数无明显临床意义。

研究背景

动脉导管未闭（PDA）是先天性心脏缺陷中常见的一种，约占所有先心病的10%，在极低体重儿中患病率高达80%。PDA常导致心肺负荷增大，引起呼吸和循环系统问题，尤其是在极早产儿（28周以下）中，PDA可能自然关闭时间较长。传统治疗包括药物、手术等方式，但针对极低出生体重患儿的最佳管理方案尚无共识。随着极早产儿生存率的提高，微创经导管闭合术（TCPC）逐渐成为美国多数中心的首选，替代传统外科结扎。然而，TCPC后心肺不稳定（PTCS）的短期变化及其风险因素仍缺乏详尽数据。

研究方法

本研究为单中心回顾性观察，纳入2022年1月至12月所有接受TCPC且术前接受机械通气的新生儿患者，排除未机械通气及术中出现可预见呼吸支持改变的并发症患者。术前采用呼吸严重指数（RSS=氧浓度FiO2×呼气中气道平均压）评估呼吸支持程度，患者分为RSS<4和RSS≥4两组。术后在1、6、12、18、24、36和48小时内观察心肺状态变化，重点监测PTCS发生（定义为术后48小时内呼吸支持增加与低血压需用血管活性药物）、高血压（系统收缩压超过95百分位）及心肺功能异常。

研究结果

指标 总体（n=46） 术前RSS<4（n=24） 术前RSS≥4（n=22） p值 PTCS发生率 11% 8% 14% 0.66 呼吸衰竭 33% 33% 32% 1 FiO2增加≥20% 20% 13% 27% 0.28 平均气道压增加≥20% 17% 25% 9% 0.25 使用血管活性药物治疗的低血压 11% 8% 14% 0.66 初次术后左心室功能下降 22% 33% 9% 0.074 术后系统性高血压（收缩压>95%） 61% 58% 64% 0.77 新发术后高血压 43% 46% 41% 0.77 术后高血压伴呼吸衰竭 26% 33% 18% 0.32

• PTCS发生率较低，且与术前RSS无显著关联。
• 术后高血压十分常见，超过六成患者出现，但大多数未需抗高血压治疗。
• 术前RSS≥4组患者更常使用高频通气，但术后未观察到常规由常规机械通气转换为高频通气的情况。
• 术后左心室功能降低趋势见于部分患者，但不同RSS组差异未达显著。

【图1】血压变化趋势（图示术后48小时内，收缩压和舒张压变化，未见RSS组别差异）

讨论与意义

本研究发现，在接受TCPC的新生儿中，较高的术前呼吸支持水平（RSS≥4）与PTCS的发生无统计学联系，PTCS发生率明显低于既往报道的手术结扎后心肺不稳定比例。术后高血压虽普遍存在，但多数为短暂和临床意义有限的生理表现，无需治疗。与以往研究相比，本单中心研究提示了一定的临床实践差异影响心肺结果，如钙剂使用等操作细节可能影响高血压发生率。术后高血压是否为PTCS的明确标志仍需进一步验证，尤其中存在临床医生倾向未干预的现象。研究同时提出，术后心肺功能变化和PTCS的风险预测尚无可靠参数，年龄、出生体重及呼吸支持程度难以作为准确指标。

梅斯小编点评

这项研究对于新生儿在TCPC术后心肺功能变化的了解具有重要推动作用，尤其是在极早产及低体重患儿中。PTCS的较低发生率为TCPC作为PDA闭合手段的安全性提供了实证依据，但高血压的普遍出现也提示术后管理仍需关注血压动态。未来研究可以围绕术后血流动力学及心功能，结合预处理和围手术期干预因素展开，更好地指导临床个体化治疗。此外，多中心、大样本的前瞻性研究对验证本中心发现及明确PTCS风险预测至关重要。

原始出处：

Coley C, Sakaria R, Philip R, Sathanandam S, Weems MF. Changes in cardiorespiratory status after transcatheter patent ductus arteriosus closure. Journal of Perinatology. 2025; https://doi.org/10.1038/s41372-025-02329-7

Tags： Journal of Perinatology：新生儿经导管动脉导管未闭闭合后的心肺功能变化分析