01 病例资料

患者女性，75岁。

02 冠脉造影

外院造影怀疑前降支次全闭塞。

大家怎么看？

今天上台后造影如下：

处理哪支血管？

03 治疗过程

先处理这个回旋支的分支。

XB 3.25，Sion，Sion blue，2.0×20mm球囊过不去，近段扩张，依然过不去。

1.25×10mm球囊往前走了一点，16atm扩张。

换1.0×10mm球囊。

还是不能完全通过病变。

顶着扩张球囊破了。

再换个1.0×10mm球囊。

又破了！

赶紧复查造影。

接下怎么办？

震波球囊应该过不去吧？

考虑到患者女性、75岁，又是分支血管，决定放弃。顺便把右冠脉做了。

1.5mm球囊扩张，然后2.0mm球囊扩张。2.0×38mm药球。最后结果。

如果将来还有症状首先考虑旋磨。如果微导管过不去的话就打激光。关键是DIP，不是万不得已还是不愿意用激光。

04 专家讨论

赵宇新（新疆生产建设兵团第七师医院）：

器械不全，支撑力增强是重点，延长导管支撑力也有限，只要球囊通过，小球囊反复扩张（逐渐增加压力，不要快速增加压力，不破）。没有0.75mm球囊，如果有IVUS，明确钙化，旋磨首选。可以处理RCA，但罪犯血管应该不是。如同时处理LAD，锚定，增加支撑力。

张东伟（空军军医大学唐都医院）：

这个血管很直，没有用延长导管。导丝还是有机会通过的。可以旋磨导丝直接试一下，旋磨导丝通过了就好办了。

上周一个患者右冠脉近端1.0mm球囊过不去，微导管顶着直接操控旋磨导丝通过的。

有专家用震波球囊顶到过不去的地方震，球囊尖端也会起到松解钙化的作用。

王能（随州市中心医院）：

老话叫事不过三，应该再上1根1.0mm球囊。

爆裂球囊本身也是一种对抗钙化的方式，虽然不一定是大家都赞成的，但是已经做了2次了。

ELCA对这种小血管是好办法，至少比旋磨安全，而且操作更简单，唯一不好是要磨洋工。

Tags： 冠脉钙化严重，球囊破了几个也没有扩张开