右冠脉严重扭曲

病例资料

患者男性，61岁，因下壁心肌梗死8天入院。

冠状动脉造影

粗大右冠脉严重扭曲，中段完全闭塞，前降支近端在对角支发出后严重狭窄，血流3级，回旋支无明显狭窄，左冠脉给右冠脉远端提供侧支循环供血。

右冠脉是此次心肌梗死的罪犯血管，左冠脉近端狭窄严重，左冠脉向右冠脉提供侧支循环供血，所以还是决定先处理右冠脉。

治疗过程

SAL 1.0 指引导管，Sion、Runthrough 2根导丝通过闭塞段，2.0×20mm球囊扩张闭塞段。扩张后造影见血管从近端开始完全不显影了！怀疑扭曲血管被导丝拉直后皱褶太严重，连续折叠后就没有血流了。退出导丝后闭塞段前向血流恢复。

再把两根导丝送过去，支架过不去，Guidezilla加双导丝支架也过不去。2.75mm非顺应性球囊在病变部位锚定，把Guidezilla拉到病变处后赶紧把支架送过去并扩张。再次退出导丝后血流恢复3级。

由于支架过去后远端不显影，支架是估计着起来的，结果差一点点没盖住近端病变。这时应该收手下台了，可是担心支架在斑块上，而且没有后扩张，准备近端补1枚3.0×13mm支架。可是，不是导丝不能送到最远端，就是Guidezilla不能深插，其中多次整个系统飞扬！中间曾经把2.75mm非顺应性球囊送到支架近端“打起来”锚定，进而把Guidezilla送过来，可是支架依然不能到位，而且系统再次飞扬！更换AL 1.0指引导管到位后发现前向血流中断，支架近端明显发白。

这个时候Sion导丝不能送到远端，而且明显是在夹层里。更换Sion blue导丝慢慢调试送到远端，在Guidezilla支持下送入3.0×38mm支架完全覆盖右冠脉近端直到开口，支架扩张后血流恢复3级。支架定位在分支开口位置，由于血管严重扭曲，支架扩张后至少缩短了2～3mm！

不管怎样，至少斑块盖住了，夹层封住了。远端支架内2.75mm、中间3.0mm、近端3.5mm非顺应性球囊充分后扩张。退出导丝后造影显示右冠脉3级血流，狭窄消失。

Tags： 严重扭曲右冠脉支架推送困难又遇夹层时Guidezilla操作技巧