高尿酸血症（HUA）作为我国常见慢性病，患病率呈显著增长趋势，由2015-2016年的11.1%升至2018-2019年的14.0%，且呈年轻化态势。长期HUA不仅可导致痛风、肾结石及肾功能损害，还与心血管疾病、代谢性疾病等多种系统性损害密切相关。为实现高危HUA患者的精准管理，中华医学会风湿病学分会与中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会组织专家制定《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》，首次明确高危HUA（HrHUA）定义，针对11个核心临床问题提出推荐意见，为临床实践提供重要指导。

一、HrHUA的定义：聚焦预后不良风险

共识首次提出HrHUA概念，即存在预后不良风险，若不进行综合管理可能导致不良结局的HUA。具体包括HUA合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积、肾脏疾病（肾结石、慢性肾脏病（CKD））、心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）、代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病）及神经系统疾病（卒中）等情况。这一定义突破传统仅依据血尿酸水平分层的模式，更强调HUA相关器官损害的风险，契合我国HUA患者基数大、合并症多的临床特点。

二、11个核心临床问题与推荐意见

临床问题1：哪些HUA是高危高尿酸血症（HrHUA）？

推荐意见1：存在预后不良风险，若不进行综合管理可能会导致不良结局的HUA称为HrHUA，具体包括HUA合并痛风或关节单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积、合并肾脏疾病（肾结石、慢性肾脏病（CKD））、合并心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）、合并代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病）以及合并神经系统疾病（卒中）等情况。（证据等级Ⅱ~Ⅲ，强推荐）

临床问题2：HUA合并痛风患者是否推荐ULT？

推荐意见2：对于HUA合并痛风的患者，若痛风发作每年≥2次，推荐启动ULT（证据等级Ⅱ，强推荐）；若既往痛风发作≥2次但每年≤1次，可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ，弱推荐）；若仅有1次痛风发作且CKD>3期、血尿酸水平>540μmol/L或肾结石，可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ~Ⅴ，弱推荐）；若出现痛风石或影像学显示痛风引起的关节损伤，推荐启动ULT（证据等级Ⅱ，强推荐）。

临床问题3：HUA合并肾结石患者是否推荐ULT？

推荐意见3：对于无症状HUA合并肾结石的患者，可考虑启动ULT以减少肾结石复发（证据等级Ⅱ，弱推荐）。

临床问题4：HUA合并CKD患者是否推荐ULT？

推荐意见4：对于无症状HUA合并3~4期CKD的患者，可考虑启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险（证据等级Ⅰ~Ⅱ，弱推荐）。

临床问题5：HUA合并高血压患者是否推荐ULT？

推荐意见5：对于无症状HUA合并高血压患者，可考虑启动ULT以保护心脏功能（证据等级Ⅱ，弱推荐）。

临床问题6：HUA合并冠心病患者是否推荐ULT？

推荐意见6：对于无症状HUA合并冠心病且需进行冠状动脉介入术的患者，可考虑启动ULT以保护肾功能（证据等级Ⅱ，弱推荐）。

临床问题7：HUA合并慢性心力衰竭患者是否推荐ULT？

推荐意见7：对于无症状HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考虑启动ULT以改善心功能，降低全因死亡风险（证据等级Ⅰ~Ⅲ，弱推荐）。

临床问题8：HUA合并2型糖尿病患者是否推荐ULT？

推荐意见8：对于无症状HUA合并2型糖尿病的患者，可考虑启动ULT以改善胰岛素抵抗，保护肾功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡风险（证据等级Ⅱ~Ⅲ，弱推荐）。

临床问题9：HUA合并卒中患者是否推荐ULT？

推荐意见9：对于无症状HUA合并卒中患者，可考虑启动ULT以改善血管及神经功能状态（证据等级Ⅱ，弱推荐）。

临床问题10：ULT的启动时机和治疗目标是什么？

推荐意见10：HUA合并痛风患者符合ULT推荐条件时，一经诊断即可直接启动ULT，目标血尿酸维持在360μmol/L以下（证据等级Ⅱ，强推荐）；若有痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作，目标为300μmol/L以下（证据等级Ⅲ，弱推荐）。HUA合并肾结石、3~4期CKD、高血压等其他疾病者，非药物治疗6个月后血尿酸仍>480μmol/L时启动，目标为360μmol/L以下（GPS，专家共识）。所有患者血尿酸不应低于180μmol/L（GPS，专家共识）。

临床问题11：ULT过程中如何预防痛风急性发作？

推荐意见11：所有无症状HUA启动ULT时，需考虑诱发痛风急性发作的风险（GPS，专家共识）；HUA合并痛风患者启动ULT时，推荐联合预防性抗炎治疗3~6个月（如小剂量秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素，证据等级Ⅱ~Ⅲ，强推荐）；降尿酸药物小剂量起始、缓慢滴定可降低发作风险（证据等级Ⅱ，弱推荐）。

参考文献

中华医学会风湿病学分会,中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会.高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025,105(29):2469-2482.

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