肺炎球菌结合疫苗（PCV）在美国儿童中的广泛应用显著降低了侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）、肺炎（PNE）和中耳炎（OM）的发病率，但不同人群之间的疾病负担差异仍然存在。本研究旨在评估2015年至2019年期间，美国儿童中IPD、PNE和OM的发病率差异，重点关注合并症和保险类型（作为社会经济地位的代理指标）对疾病负担的影响。研究采用回顾性观察性队列设计，数据来源于两个美国医疗索赔数据库：Optum Clinformatics DataMart（商业保险）和Merative MarketScan Medicaid Multi-State Database（医疗补助保险）。研究对象为18岁以下的儿童，按年龄和合并症状态分层，研究结局包括IPD、PNE、OM以及鼓膜置管术（TT）的发病率。研究通过计算每10万人年的发病率，并比较不同保险类型和合并症状态下的相对风险，以揭示疾病负担的差异。

结果显示，无论保险类型如何，患有合并症的2岁以下儿童IPD和PNE的发病率最高。具体而言，IPD发病率在1岁以下婴儿中最高，随后随年龄增长逐渐下降。在商业保险和医疗补助保险的儿童中，合并症的存在使IPD的发病率增加了约4倍，而6岁以上儿童的相对风险甚至超过10倍。此外，医疗补助保险儿童的IPD发病率普遍高于商业保险儿童，相对风险在1岁以下婴儿中为1.3（95% CI: 0.9–1.9），而在12至18岁儿童中升至3.4（95% CI: 1.5–7.1）。

表1 商业和医疗补助研究人群中按年龄和合并症分层的侵袭性肺炎球菌疾病和肺炎发病率

PNE的发病率在2岁以下儿童中达到峰值，合并症儿童的发病率显著高于无合并症儿童，商业保险婴儿的相对风险为5.7（95% CI: 5.5–6.0），医疗补助保险婴儿为2.1（95% CI: 2.1–2.1）。值得注意的是，尽管IPD和PNE的发病率在医疗补助保险儿童中较高，但OM的发病率在不同保险类型儿童中的差异较小。OM的发病率在2岁时达到高峰，约75%的儿童在此期间至少经历过一次OM发作，而合并症对OM发病率的影响在2岁后才逐渐显现，并在12至18岁儿童中达到近2倍的差异。鼓膜置管术的发病率在2岁以下儿童中最高，且医疗补助保险儿童的发病率略高于商业保险儿童，但差异并不显著。

表2 商业和医疗补助研究人群中按年龄和合并症分层的中耳炎和鼓膜置管术发病率

研究还发现，合并症的类型和分布在不同保险群体中存在差异。哮喘、早产和心脏病是商业保险和医疗补助保险儿童中最常见的合并症，但医疗补助保险儿童的合并症患病率普遍更高。例如，1岁以下商业保险儿童的合并症患病率为2.8%，而医疗补助保险儿童为6.1%。这种差异可能部分解释了医疗补助保险儿童更高的疾病负担。此外，研究还观察到，尽管PCV13的普及显著降低了疫苗血清型IPD的发病率，但非疫苗血清型IPD的发病率在低社会经济地位群体中仍然较高，这表明现有的疫苗策略在减少健康差异方面仍有改进空间。

图1 商业和医疗补助研究人群中按年龄和合并症分层的IPD、肺炎、中耳炎和鼓膜置管术发病率

总之，尽管PCV的广泛接种显著降低了IPD、PNE和OM的发病率，但疾病负担在不同人群中分布不均。患有合并症和医疗补助保险的儿童仍然面临更高的IPD和PNE风险，而OM的负担在2岁以下儿童中普遍较高，且合并症对OM的影响随年龄增长逐渐显现。这些发现强调了针对高风险儿童群体（如合并症患者和低社会经济地位儿童）制定更具针对性的预防策略的重要性。未来的研究应进一步评估现有预防措施对这些群体的实际效果，以确保健康公平性的实现。

研究也存在一些局限性。例如，医疗索赔数据可能无法完全准确反映疾病的真实发病率，尤其是在哮喘儿童中，肺炎的诊断可能被高估。此外，保险类型作为社会经济地位的代理指标可能无法完全捕捉到家庭的实际经济状况。尽管如此，本研究为理解儿童肺炎球菌疾病负担的差异提供了重要数据，并为公共卫生政策的制定提供了科学依据。

原始出处： 

Lapidot R, Averin A, Weycker D, et al. Disparities in invasive pneumococcal disease, pneumonia, and otitis media among US children by comorbidity profile and insurance status. Frontiers in Public Health. 2025;13:1558157.

Tags： Frontiers in Public Health：美国儿童侵袭性肺炎球菌疾病、肺炎和中耳炎的发病率与风险因素分析