心理健康问题在澳大利亚造成了巨大的社会和经济负担，焦虑和抑郁等慢性精神疾病的快速增长进一步加剧了这一挑战。为应对这一问题，澳大利亚政府于2015年推出了阶梯式护理模式（SCM），旨在通过结构化、灵活且可及的服务体系满足不同严重程度患者的需求。这一模式借鉴了英国的经验，强调早期干预和资源优化配置，通过多学科团队（MDT）协作提供从低强度自助资源到高强度专业治疗的全方位服务。然而，尽管SCM在理论上具有显著优势，其实施过程中仍面临诸多挑战，包括资源短缺、服务碎片化以及跨学科协作的障碍。

本研究通过探索性描述性质性方法，深入访谈了九名来自不同学科的精神健康专业人员，包括心理健康护士、精神科医生、心理学家和社会工作者，以了解他们对SCM实施效果和挑战的看法。研究揭示了四个核心主题：协作护理的实践、灵活个性化的服务方法、模式导航的复杂性以及成功的患者结局。这些发现不仅为优化SCM提供了重要启示，也为全球精神健康服务的改革提供了参考。

研究采用探索性描述性质性设计，通过目的性和便利性抽样招募了九名具有丰富SCM实践经验的跨学科专业人员。参与者来自新南威尔士州和维多利亚州，涵盖心理健康护士、职业治疗师、精神科医生等不同领域，平均从业年限为25年。数据收集通过半结构化面对面访谈完成，平均时长为40分钟，访谈内容涵盖参与者的专业背景、SCM中的角色、多学科协作体验以及对模式整体的评价。研究团队采用Braun和Clarke的六步主题分析法，通过转录、编码和主题提炼，确保数据的深度分析和解释的严谨性。为增强研究效度，团队成员以“批判性朋友”角色相互审核分析过程，避免个人偏见影响结论。

表：访谈问题安排

研究结果部分围绕四个核心主题展开。第一个主题“协作护理的实践”强调了多学科团队在SCM中的核心作用。参与者普遍认为，跨专业协作能够整合不同领域的专业知识，为患者提供更全面的支持。例如，社会工作者提到团队中不同角色的互补性，而精神科医生则指出心理健康护士在扩展护理范围上的重要性。然而，人力资源短缺和资金不稳定严重影响了协作效果，许多团队因人手不足而难以满足患者需求，短期合同和延迟的资金审批进一步加剧了人员流动问题。第二个主题“灵活个性化的服务方法”突出了SCM根据患者需求调整干预强度的优势。职业治疗师提到，治疗周期可根据患者进展灵活调整，而护理协调员则分享了团队分工如何针对患者的临床和社会心理需求提供定制化服务。这种个性化方法不仅提高了患者满意度，还体现了以康复为导向的护理原则。尽管如此，服务的灵活性也带来了标准不统一的问题，部分患者可能因评估偏差被分配到不匹配的服务层级。

图：本研究采用的主题分析步骤，改编自Braun和Clarke（2022）

第三个主题“模式导航的复杂性”揭示了SCM实施中的系统性挑战。参与者指出，缺乏明确的服务准入标准和转诊流程导致患者可能被错误分级，而外部机构参与评估进一步加剧了服务碎片化。资金分配不均也是重要障碍，精神科医生提到，复杂病例常因资源限制无法获得多学科支持。此外，SCM与三级服务的衔接问题使患者在过渡期面临“服务断层”，护理协调员将这一现象描述为“灰色地带”。这些挑战反映了SCM在操作层面亟需结构优化和流程标准化。第四个主题“成功的患者结局”通过具体案例展示了SCM的积极影响。精神科医生分享了疫情期间SCM如何填补常规服务的空白，而护理协调员则描述了一名多重问题患者通过团队协作实现稳定的经历。这些成功案例证明了SCM的潜力，但参与者同时呼吁扩大服务覆盖、增加资金投入，以确保更多患者受益。

表：半结构化访谈中开发的主题

研究结论部分总结了SCM的成效与改进方向。多学科协作和个性化服务被普遍认为是SCM的核心优势，但人力资源短缺和系统性问题制约了其潜力。跨学科协作的理想常因现实条件打折扣，而服务导航的复杂性则暴露了流程设计的不足。尽管如此，患者的积极结局为SCM的推广提供了有力支持。未来需通过政策调整和资源投入解决当前障碍，例如明确分级标准、优化资金分配和加强团队建设。此外，扩大研究样本和纳入定量数据将有助于更全面评估SCM的效果。本研究为澳大利亚初级精神健康服务的优化提供了重要依据，也为全球类似系统的改革提供了借鉴。

原始出处：

Mareya, S., Zhao, L., Watts, M. C., & Olasoji, M. (2025). Working Together to Deliver Person-Centred Care Within the Stepped Care Model: An Australian Multidisciplinary Perspective. International Journal of Mental Health Nursing, 34, e70111. https://doi.org/10.1111/inm.70111

Tags： International Journal of Mental Health Nursing：澳大利亚视角，阶梯式护理模式中多学科协作提供以人为本的护理