癌症是全球过早死亡的主要原因之一，但针对儿童（<15岁）、青少年及青年（AYAs，15–34岁）癌症负担的研究远少于对老年人群的研究。这一人群在癌症类型、风险因素、肿瘤生物学特性及预后等方面具有独特性，其中AYAs处于儿童向成年的过渡期，其癌症模式兼具两者特征却又有所不同。

现有研究存在明显局限性，例如全球疾病负担（GBD）等数据库的癌症分类基于成人癌症，未充分考虑骨肿瘤等儿童特有癌症；缺乏对癌症负担随时间变化的可视化分析；且较少对比儿童与AYAs的癌症差异。此外，该人群因研究不足常面临诊断和治疗延迟，更易出现继发肿瘤、心血管异常等晚期效应，凸显了针对性研究的必要性。

近期，发表在World Journal of Pediatrics杂志的一项研究，旨在分析1990–2021年全球77个国家儿童及AYAs的癌症负担变化，具体包括探究全球、区域及国家层面21类癌症的死亡率和寿命损失年（YLL）趋势，涵盖性别、年龄、地理区域、收入水平及社会经济指标的差异；分析社会经济指标（人类发展指数HDI、社会人口指数SDI、可持续发展目标SDGs）与21类癌症死亡率的关联；通过分解分析明确人口增长、人口老龄化及年龄特异性死亡率对癌症死亡人数变化的影响；以及评估COVID-19全球大流行对该人群癌症负担的影响。

本研究基于世界卫生组织（WHO）死亡率数据库，纳入1990–2021年间至少提供10年完整死亡报告的77个国家数据，补充联合国人口估算数据（年龄结构、预期寿命等）。依据国际疾病分类（ICD）代码，将恶性肿瘤分为21类，包括白血病、脑和中枢神经系统肿瘤、结直肠癌等。研究人员计算年龄标准化死亡率（每10万人死亡数）和YLL，前者用于跨人群比较，后者用于评估过早死亡负担。通过局部加权散点平滑（LOESS）曲线分析死亡率趋势，按大洲、性别、年龄分层，同时通过线性回归对社会经济指标与癌症死亡率的关联进行分析。

结果显示，1990–2021年，儿童癌症年龄标准化死亡率从6.67/10万降至2.23/10万，AYAs从16.80/10万降至6.59/10万，年均降幅分别为-3.65%和-3.28%，YLL同步下降。北美降幅最显著，非洲则呈上升趋势（尤其甲状腺癌和脑癌）；高收入国家（HICs）死亡率低于中低收入国家（LMICs），如2021年儿童癌症死亡率在极高HDI国家为1.90/10万，高HDI国家为3.67/10万。

图：1990年至2021年，全球77个国家按年龄组划分的年龄标准化总癌症死亡率

在癌症类型方面，儿童白血病、脑肿瘤、骨肿瘤始终是主要死因，占比分别为33.0%、30.4%、6.0%（2021年）；肺癌死亡率显著下降（1990年0.98/10万 vs 2021年0.02/10万），结直肠癌YLL上升至第三，乳腺癌、白血病、脑癌为主要负担。

图：1990–2021年，全球77个国家按性别和大洲划分的年龄标准化总癌症死亡率

此外，感染相关癌症（宫颈癌、肝癌等）与HDI呈负相关，乳腺癌、黑色素瘤、脑肿瘤与HDI呈正相关，结直肠癌与社会经济指标无显著关联。COVID-19大流行期间儿童癌症死亡率降幅扩大，但LMICs的AYAs无显著变化。多数癌症死亡数减少主要归因于流行病学变化（如白血病减少23,178例），人口增长和老龄化影响较小；肝癌、甲状腺癌死亡数增加由流行病学变化驱动。

图：1990–2021年，全球77个国家按LOESS死亡率和伤残调整寿命年（YLLs）排序的癌症类型排名

综上，1990–2021年，全球儿童及AYAs癌症死亡率显著下降，尤其在高收入国家，但国家收入、癌症类型及地理区域的异质性凸显了癌症防控的不平等。儿童癌症死因结构稳定，而AYAs呈现肺癌减少、结直肠癌增加的转型趋势，社会经济因素对不同癌症类型的影响差异显著。

未来研究需关注癌症负担异质性的暴露因素及该人群癌症谱变化的驱动机制，同时应加强针对性干预，尤其在中低收入国家完善医疗基础设施、推广疫苗接种（如HPV、乙肝疫苗）及优化筛查策略，以减少全球癌症负担差异。

原始出处

Oh J, Kim S, Woo S, et al. Global cancer mortality among children, adolescents, and young adults from 77 countries, 1990–2021: a global time-series analysis and modelling study. World Journal of Pediatrics. 2025. https://doi.org/10.1007/s12519-025-00946-y

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