导读

肾细胞癌约占成年人恶性肿瘤的3%，近30年来全球发病率持续增长，我国也呈现明显上升趋势。肾细胞癌对传统放化疗不敏感，细胞因子治疗和靶向治疗曾是晚期患者的主要选择，免疫治疗（PD-1/PD-L1单抗、CTLA-4单抗等）通过激活患者自身免疫系统抗肿瘤，显著改变了晚期肾癌的治疗格局。

2025年发布的《肾癌免疫治疗中国专家共识》以免疫治疗为核心，依据国内外权威指南，结合最新临床研究和专家经验，为我国肾癌免疫治疗实现高水平及同质化管理提供指导。

《肾癌免疫治疗中国专家共识》包括了以下几部分内容：1.局部进展期透明细胞肾细胞癌（ccRCC）的免疫治疗管理；2.转移性或不可切除ccRCC的免疫治疗管理；3.转移性ccRCC减瘤性手术与免疫治疗；4. 转移性非透明细胞肾细胞癌（nccRCC）的免疫治疗；5.肾癌免疫治疗相关不良反应及管理。

《肾癌免疫治疗中国专家共识》指出：对于局部进展期ccRCC患者，如果合并癌栓或肿瘤出现周边器官组织侵犯、患者有强烈保肾意愿、肿瘤体积较大等情况，可尝试具有中国人群的数据的免疫药物进行术前新辅助治疗；对于术后pT2分期伴WHO/ISUP核分级为4级或肉瘤样分化；pT3及以上分期；区域淋巴结转移或远处器官寡转移患者，通过局部治疗无疾病证据（NED）的ccRCC患者可考虑行辅助免疫治疗。

晚期ccRCC一线治疗推荐具有中国人群或亚洲人群数据的免疫联合靶向治疗方案；晚期ccRCC二线及后线治疗推荐具有中国人群数据的免疫联合方案，或参加临床研究。原发灶可完全切除的转移性ccRCC患者，可考虑在启动免疫治疗前行减瘤性肾切除术。对于转移性或不可切除nccRCC患者，优先推荐参加临床研究，谨慎推荐免疫联合治疗方案。

对于靶向治疗和免疫治疗患者，在未发生严重不良事件（AEs）情况下，首个干预措施应为暂停靶向药物治疗，如果AEs改善，则更换为靶向治疗药物间歇性治疗和/或降低剂量；若AE没有改善，延迟/暂停免疫治疗，启动糖皮质激素治疗。

本专家共识基本明确免疫联合靶向治疗在局部肾癌围术期、转移或不可切除肾癌中的作用，并对靶免联合治疗的方案选择、患者筛选以及不良反应管理提供了推荐。随着更多前瞻性、大样本的免疫治疗研究结果的公布，更多治疗靶点的发现，更好的早期筛查方案的实施，肾癌早筛，治疗，康复，支持治疗有望得到进一步的改善和提高。

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