01 基础情况

患者男性，52岁。因突发胸痛1小时入院。

现病史：1小时前出现胸前区压榨样疼痛，巴掌大小，伴出汗、气短，持续不缓解，给予抗血小板、抗凝等后急诊拟“心肌梗死”收入我科。

既往史：高血压病（+），否认冠心病、糖尿病病史。

个人史：吸烟20年，每日10支，未戒；否认饮酒史。

02 入院检查

体格检查：

P 82次/分，R 18次/分，右手BP 180/104mmHg，左手BP 172/98mmHg。指脉氧98%，体重76kg，中等体型，平卧位，双肺未闻及干湿性啰音，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。

cTnI 0.03ng/ml

NT-proBNP 30pg/ml

Ccr 76mmol/L

CK-MB 52U/L  ↑

D-二聚体 0.48mg/L

心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高。

03 初步诊断

1. 冠心病

        急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）

        心功能Ⅰ级（Killip分级）

2. 高血压病3级 很高危

3. 完全性右束支传导阻滞

04 风险评估

风险评估：1分；30天内死亡风险：低风险。

CRUSADE出血评分：16分；出血风险：低危（3.1%）。

05 冠脉介入治疗过程

左主干未见狭窄，降支中远段狭窄约60%，第一对角支近段狭窄约80%～90%，血流TIMI 3级；回旋支远段可见斑块，血流TIMI 3级。

分别用TIG、左右4.0、非选择性造影提示：右冠脉未找到，未见主动脉夹层。

进一步检查：

常规造影未见右冠脉，下一步：

1. 继续通过造影寻找？

2. 改溶栓？（冠脉内溶栓？外周溶栓？）

右冠脉开口起源左窦，分别使用AL 0.75、EBU 3.5尝试造影，提示右冠脉中远段完全闭塞，血流TIMI 0级。

右冠脉开口起源左窦，分别使用AL 0.75、EBU 3.5尝试造影，在EBU 3.5造影提示右冠脉中远段完全闭塞，血流TIMI 0级。

 

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