随着全球肥胖和2型糖尿病患者数量的增加，减重手术成为重要的治疗手段。Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）是目前最常用的两种手术方式，均能有效改善体重和血糖控制。然而，关于这两种手术在糖尿病患者中的长期疗效和安全性数据仍较为有限，特别是在超过五年的随访中。此前研究多为短期观察，缺乏大规模、长期的真实世界数据支持。

近期，发表在The Lancet Regional Health – Europe杂志的一项研究，旨在评估T2DM患者接受RYGB和SG长期效果。研究采用回顾性匹配队列设计，纳入2007年至2020年间接受RYGB（7294人）或SG（1105人）的瑞典T2DM患者，并根据年龄、性别及BMI匹配未接受手术的8399名对照组。通过交叉匹配全国多个数据库，收集患者的死亡率、心血管事件、糖尿病并发症及手术相关并发症数据。采用调整后的Cox比例风险模型计算风险比（HR）及95%置信区间（CI），控制糖尿病持续时间、教育水平、收入、吸烟状况、体育活动等混杂因素。

研究结果

体重和血糖控制方面： RYGB和SG均显著提高了2年内的总体重减轻百分比（TYWL）和HbA1c水平改善，RYGB的体重减轻（23.2%）和HbA1c（46 mmol/mol）改善较SG（17.1%体重减轻，46 mmol/mol HbA1c）略优，均明显优于未手术组。

生存率与心血管风险： RYGB组的全因死亡风险降低38%（HR 0.62，95% CI 0.51-0.71，p<0.001），心血管疾病、脑卒中、心力衰竭及糖尿病微血管并发症发生率亦显著降低。相比之下，SG组未显示出显著的全因死亡率降低，心血管疾病风险亦无明显改善。

营养吸收与骨骼风险： RYGB患者发生营养吸收不良和微量元素缺乏风险增加2倍（HR 2.00），贫血和骨折风险显著升高。SG组虽也存在营养缺乏风险升高（HR 2.36），但程度较轻。

精神健康及物质使用障碍： RYGB患者抑郁症、焦虑症及特别是酒精使用障碍风险明显增加（酒精使用障碍HR 2.82）。SG组未见酒精障碍风险增加，但其他药物使用障碍风险升高。

手术相关并发症： RYGB组肠梗阻风险近4倍增加（HR 3.96），胃肠道漏口、胆囊及胰腺疾病也更常见。SG组手术并发症风险较低，且无统计学显著差异。

与匹配的未接受手术人群相比，T2DM合并肥胖患者接受RYGB后肥胖相关疾病的累积风险

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