二尖瓣返流（MR）是临床上最常见的瓣膜性心脏病之一，也是西方国家实施心脏手术的重要指征。尽管美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）及欧洲心胸外科学会（EACTS）均已发布关于MR评估、监测与干预的详细指南，但在实际临床实践中，患者的诊断和治疗仍普遍存在延迟，导致早期干预难以有效实施。现有相关研究多基于美国注册数据，存在选址偏倚，且涵盖私立与公立医疗机构，缺乏其他国家和地区系统性的“真实世界”数据支持。

MITRACURE研究覆盖法国和加拿大两国，纳入连续、详尽的临床及超声心动图资料，弥补了当前研究在地域多样性和数据连续性方面的不足。本研究基于MITRACURE国际注册，对2019年法国和加拿大40个心脏外科中心连续接受首次二尖瓣手术的3,522例成年患者进行了回顾性观察分析，旨在全面描述真实世界中MR患者的临床特征、手术管理及院内结局。

研究纳入孤立性或联合其他心脏手术的患者，排除单纯二尖瓣狭窄或既往有二尖瓣手术史者。研究收集了详细的基线资料、超声心动图参数、手术方式及围术期结局，并计算EuroSCORE II和STS评分以评估手术风险。早期干预的严格定义为：无症状（NYHA I–II级）、窦性心律、左室射血分数（LVEF）≥60%、左室收缩末期内径（LVESD）<40 mm、右室收缩压（RVSP）<50 mmHg。主要终点为院内死亡率及重大并发症发生率。

结果显示，患者平均年龄为65岁，女性占35%。病因以退行性病变为主（61%），其次为功能性MR（9%）、感染性心内膜炎所致MR（9%）和风湿性病变（7%）。术前仅有43%的患者接受了MR严重程度的定量评估，提示临床中对超声心动图技术的应用仍不充分。多数患者处于疾病晚期：43%表现为NYHA III/IV级心功能，30%有充血性心力衰竭病史，22%合并房颤，35%存在左室射血分数降低，22%伴有肺动脉高压。符合早期干预标准的患者仅占3%，凸显早期诊断与及时转诊的严重不足。

图：法国和加拿大中心总体手术量的分布情况

整体二尖瓣修复率为62%，在退行性病变患者中达80%，但修复率随年龄增长显著下降（<65岁：89%；65–75岁：79%；>75岁：65%），提示老年患者的手术策略有待优化。总体院内死亡率为4.5%，其中孤立性手术为3.3%，联合手术为5.8%，退行性病变亚组死亡率较低（2.3%）。主要术后并发症包括休克（19%）、心包填塞（8%）、延长机械通气（10%）、新发透析（5%）、卒中（3%）和机械循环支持（2%），反映出患者病情复杂、围术期风险较高。

图：二尖瓣反流的病因

研究人员指出，本研究系统描绘了法国与加拿大真实世界中MR手术患者的临床图景，揭示了就诊普遍延迟、早期干预严重不足、修复率偏低、术后并发症和死亡率较高的现状。尽管退行性病变患者预后相对较好，但整体治疗质量仍有提升空间。MR定量评估不足提示需加强超声技术培训和诊断标准化；女性患者比例偏低（35%）可能反映性别相关的诊疗不平等；联合手术比例高说明患者合并症负担重；微创及机器人手术应用有限，未来应推动技术创新。

图：按手术类型和病因分类的住院死亡率

此外，房颤消融、左心耳封堵等综合管理措施使用率低，提示多学科协作有待加强。值得注意的是，法国和加拿大的公立医疗体系减少了患者选择偏倚，且中心手术量分布较集中，低容量中心较少，未发现中心体量与死亡率的显著关联，提示系统层面的集中化管理可能有助于提升整体医疗质量。然而，本研究为回顾性设计，中心参与为自愿性质，未覆盖所有机构，部分变量缺失，影像数据缺乏统一核心实验室判读，存在一定异质性。仅分析2019年数据以避免COVID-19影响，但仍可能存在选择偏倚，且结果在其他卫生体制下的外推性有限。

综上所述，MITRACURE国际注册研究揭示，在真实世界中，二尖瓣返流患者多于疾病晚期才接受手术，早期干预严重不足，修复率和院内生存率低于理想水平。研究强调应加强MR的早期识别与规范评估，优化转诊路径，提升超声诊断能力，针对老年及复杂病例制定个体化策略，并推动区域化、高质量的心脏瓣膜病诊疗中心建设，以改善患者长期预后。未来需开展前瞻性多变量分析及长期随访，进一步验证不同干预模式的临床价值。

原始出处

Messika-Zeitoun D, Chu MWA, Bouchard D, et al. Clinical Presentation and Outcomes After Surgery for Mitral Regurgitation: Real-World Insights From the MITRACURE International Registry. Circulation. Published online August 31, 2025. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073674

Tags： Circulation：二尖瓣返流手术患者的临床表现与术后结局真实世界洞察（MITRACURE研究）