病例1，男，38岁，家人发现其驼背半年来诊。

自诉平时没有什么不舒服，最近穿袜子有些费劲。再追问，说偶尔有臀区隐隐不适，长期需要久坐工作，有时“腰肌劳损的感觉”，其他真的什么也没有了。

查体见：身体姿态显得僵硬，脊柱活动受限，不能完成低头转头动作，髋活动受限下蹲费劲，手只能刚好摸到脚尖。

检查资料：炎症指标血沉及CRP正常，轻度贫血；影像片看到脊柱呈竹节样改变，椎间隙狭窄，椎小关节融合，骶髂关节完全融合，双髋关节间隙变窄，MR未见有明显的骨髓水肿征象。其他脏器无明显异常。

诊断：强直性脊柱炎。

病例2，女，42岁，近半个月突发臀区痛。

平时时有腰部不适，1、2年前曾有过早上睡醒下床时腰痛严重，下床困难，数天后自己缓解。

查体见：身体上半身前倾，腰部活动稍受限，可完成低头转头动作，其他关节活动基本正常。

检查资料：血沉及CRP较正常范围高限高出近4倍；影像片见双侧骶髂关节间隙稍窄、部分硬化、侵蚀改变，MR见腰椎多处椎角水肿、双侧骶髂关节多处水肿。

诊断：强直性脊柱炎。

问题一，同一种疾病，哪一个病情更严重？

说第一个严重，因为脊柱都不能活动了；说第二个更严重，炎症指标那么高，也对！

因此，确切的说，哪个病情更严重要看从哪个角度看，从病程时长来看第一个更严重，从身体结构被破坏的程度来看第一个更严重，从对人造成的不良影响来看第一个更严重。从病情活动度来看第二个更严重。

这样看来第一个病情更严重！

问题二，目前的情况哪一个更需要药物治疗？

更严重的需要更积极的治疗？并不是！

有兴趣的可详查强直性脊柱炎的诊疗指南，虽说临床实际病例的治疗无法直套指南，但它具有普遍性，适用于多数情况。其中提到的很多药物，各有各的适应症，尤其是生物制剂，提到“经NSAIDs治疗后病情仍持续活动的AS患者应考虑使用生物DMARDs”。

不单是强直性脊柱炎，风湿免疫科的疾病，大多数是反复发作，发作期可理解为病情持续活动期，此期若不处理，将造成器官、骨骼的结构损伤，严重的最终导致不可逆转的功能丧失。因此这个发作期正是我们需要加强药物治疗的时期。

所以，现阶段，第2个病例的高炎症活动表现，提示其更需要接受强效的抗炎药物治疗，控制炎症，不让炎症对身体的骨质造成破坏，减轻不适感，避免未来发生第1个病例那样的不良结果。

而第1个病例，则以对症治疗为主，加强调身体的功能锻炼，可行髋关节手术改善生活质量。

每一种疾病的不同阶段有不同的治疗目标，没有绝对的可比性，因此，请勿与他人比轻重，更不应拿他人的治疗方案直接套用给自己。

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