术后尿潴留（Postoperative urinary retention， POUR）是腹股沟疝修补术（inguinal hernia repair，IHR）的常见并发症。其全球发病率因手术方式、患者群体等因素存在差异，且关于潜在危险因素的证据相互矛盾，无法有效指导临床工作的开展。为确定择期IHR术后POUR的发病率，探讨其相关危险因素，Stefanie M. Croghan等学者于2021年3月1日至10月31日招募参与者，在32个国家的209个中心对接受择期IHR的成年患者进行了连续抽样研究。结果发表于2023年7月的《JAMA》杂志，该研究是一项国际性、多中心、前瞻性队列研究。

方法

研究对象为年龄在18岁及以上、计划择期接受腹股沟疝修补术的患者。排除标准包括急诊、留置尿管或尿流改道的患者。主要结局是择期IHR后POUR的发生率。次要结局是围术期变量与POUR发生率的关系、POUR的治疗与临床结局之间的关系。

由于缺乏公认的关于尿潴留的定义，多专科管理委员会同意将POUR定义为患者无法排尿，需在IHR术后1周内由主治医师通过导尿术进行膀胱减压。

结果

自2021年3月1日至10月31日，研究共纳入了4,217例患者，来自32个国家209个研究中心。最终有98.4% （n = 4,151）的患者获得了完整的30日随访数据（图1）。参与中心在地理上分布于所有主要大洲（图2）。

图1：尿潴留患者入组流程图

 图2：参与中心的国家分布

患者特征见表1。一共包括3,882名男性和269名女性，中位年龄为56岁（IQR, 43-68），中位体重指数为25kg/m²（IQR, 23-28），大多数患者的ASA评级为1级或2级。82.2% （n = 3,414）的患者采用开放手术进行腹股沟疝修补，17.8% （n = 737）的患者采用微创手术。全身麻醉占40.9% (n = 1696)，椎管内麻醉占45.8% (n = 1902)，局部麻醉占10.7% （n = 446）。

表1：腹股沟疝修补术患者的临床、人口统计学及手术特征

主要结局见表2，有4.0%的男性患者（n = 224）和3.0%的女性患者（n = 8）发生POUR。且65岁以上男性患者的发生率升高至9.5%（n = 119）。此外，有68.4%（154例）的患者的POUR发生在手术当天，12.9%（29例）发生在术后第1天。POUR的症状最常表现为排尿失败和耻骨上不适。手术当天留置尿管且术后未排尿的患者140例。

表2：腹股沟疝修补术后患者的术后尿潴留（POUR）

POUR的危险因素见表3。结果显示，α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂与POUR存在显著关联。在男性患者中，年龄与POUR之间存在显著关联(图3）。此外，使用抗胆碱能药物、有尿潴留病史、便秘、下午5点以后进行腹股沟疝修补术、疝囊内有膀胱、术中临时导尿以及手术时间延长等因素均与POUR相关。椎管内麻醉与全身麻醉相比，术后尿潴留的发生率降低；局部麻醉与全身麻醉相比，术后尿潴留的发生率降低。使用阿片类药物与单独使用非阿片类药物相比，尿潴留的发生率增加。

表3：男性患者腹股沟疝修补术后尿潴留相关危险因素的多变量逻辑回归分析

（总表格见原文表3及附件1表 2）

图3：男性患者术后尿潴留（POUR）风险因素多变量分析的受试者特征曲线

结论

这项队列研究的结果表明：腹股沟疝气修补术后尿潴留的发生率较高，每17 名男性患者中就有1人出现。且随着年龄升高，65岁及以上的男性患者中每11 人就有1人出现，女性患者中每34人就有1人出现。了解其风险因素可能有助于识别高风险患者，并有效避免POUR的发生。

醉翁之艺点评

了解与POUR相关的危险因素对识别易感患者和制定预防措施是非常有必要的。许多研究指出IHR术后POUR的发生率较高，并探讨了与POUR相关的危险因素。但大多为回顾性或单中心设计，POUR发生率差异很大，对临床工作的指导意义不足。本文作者通过在大规模IHR 群体中进行前瞻性研究，确定了IHR后POUR的发生率、另外，发现年龄的增加、抗胆碱能药物的使用、便秘等均与POUR发生率升高有关。且与全身麻醉相比，椎管内麻醉的POUR发生率更低，可能与全身麻醉使用阿片类药物，抗胆碱类肌松拮抗剂有关。该结果反而和我们常规临床经验不一致。传统临床经验尤其是手术相关科室医生往往认为使用椎管内麻醉会影响患者术后排尿，容易造成麻醉相关的尿潴留，且往往会由于椎管内麻醉方式的选择而常规留置导尿，这无疑增加了患者的治疗费用，大大降低术后的舒适度，尤其老年患者，甚至在一定程度上增加了和老年患者术后谵妄相关并发症的鉴别难度。该研究结果为我们的临床工作提供了很大的帮助，IHR手术多见于老年男性，POUR的发生率较高，随之带来的临床并发症包括尿路感染、AKI、膀胱痉挛、外伤性置管等，针对该类手术患者，我们可以一方面减少阿片类药物使用，采用弱阿片甚至无阿片的治疗方案；另一方面，可以采用舒更葡萄糖替代传统的新斯的明进行残余肌松的拮抗，另外，还可以控制术中补液量，避免手术时间过晚等措施，减少老年患者POUR的发生，提高患者的舒适度和满意度。

原始文献

Croghan SM, Mohan HM, Breen KJ, McGovern R, Bennett KE, Boland MR, Elhadi M, Elliott JA, Fullard AC, Lonergan PE, McDermott F, Mehraj A, Pata F, Quinlan DM, Winter DC, Bolger JC, Fleming CA; RETAINER I Study Group of the Irish Surgical Research Collaborative. Global Incidence and Risk Factors Associated With Postoperative Urinary Retention Following Elective Inguinal Hernia Repair: The Retention of Urine After Inguinal Hernia Elective Repair (RETAINER I) Study. JAMA Surg. 2023 Aug 1;158(8):865-873. doi: 10.1001/jamasurg.2023.2137. Erratum in: JAMA Surg. 2023 Oct 1;158(10):1116. doi: 10.1001/jamasurg.2023.4178. PMID: 37405798; PMCID: PMC10323764.

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