过去十年，英格兰的婴儿死亡率改善停滞，且社会经济和种族不平等日益加剧。尤其是早产儿和患有严重疾病的新生儿，他们通常在新生儿重症监护病房（NICU）接受治疗，构成儿童死亡率的主要贡献者。已有研究显示，生活在贫困地区及少数族裔母亲所生婴儿的死亡风险更高，但具体影响因素和机制尚不清晰。本研究旨在明确这些社会经济和种族因素如何影响NICU婴儿的死亡率。

本研究为回顾性队列研究，纳入了2012年至2022年间在英格兰和威尔士出生并入住NHS新生儿重症监护病房的婴儿，孕周≥22周。数据来自NNRD，涵盖临床信息及社会经济指标（多重剥夺指数IMD）和母亲种族背景。主要结局为新生儿在NICU内死亡。通过分层逻辑回归模型，分别计算粗略、调整种族/IMD及调整病例混杂变量（孕周、出生体重、性别、母亲年龄、孕期吸烟、有无先天异常及母亲既往病史等）后的死亡风险比（OR）。还采用竞争风险模型评估入院至死亡或出院时间的差异。

图：流程图

结果显示，共纳入709569名婴儿，NICU内死亡率为1.6%。社会经济地位最低的10%母亲所生婴儿死亡风险显著高于最高10%（OR 1.63），调整母亲种族后略有下降（OR 1.52），进一步调整病例混杂变量后仍显著（OR 1.23）。与白人母亲相比，黑人母亲所生婴儿死亡风险最高（粗略OR 1.81，调整IMD后1.68，进一步调整病例混杂变量后1.14），亚洲母亲所生婴儿死亡风险也较高（粗略OR 1.48，调整IMD后1.40，进一步调整后1.36）。死亡率在2020年前呈现下降趋势，但2020年后有所回升。大部分族群内均存在社会经济梯度，且种族与贫困状况存在交互影响。敏感性分析和分国家分析验证了结果的稳健性。

图：按IMD（A）和产妇种族（B）划分的院内死亡率

图：按IMD和种族划分的婴儿死亡占比

总之，英格兰和威尔士新生儿重症监护病房的死亡率存在显著的社会经济和种族不平等，部分可由入院时病例混杂因素解释，但仍有大量不平等未被解释，提示护理实践及上游社会决定因素可能发挥重要作用。政策制定和临床实践应关注提升多元文化敏感的护理服务，针对高风险妇女开展靶向干预，并通过改善孕产妇社会经济条件减少不平等。

原始出处

Saberian, Samira et al.Inequalities in neonatal unit mortality in England and Wales between 2012 and 2022: a retrospective cohort study.The Lancet Child & Adolescent Health, Volume 9, Issue 12, 857 - 867

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Tags： 新生儿死亡谜题！Lancet子刊揭示种族和贫困让婴儿 “更难活”