盐酸纳布啡是一种阿片类镇痛药，属于国家严格管制的第二类精神药品‌。它通过激活中枢神经系统的κ受体和部分阻断μ受体来发挥镇痛作用，具有起效快（2-3分钟）、持续时间长（约5小时）的特点，且呼吸抑制的副作用较轻，成瘾性相对较低。

基于这些特点，纳布啡已经成为临床常用辅助镇痛药物。无论是年老体弱的或者是小儿麻醉，一般都不会刻意担心其副作用。

然而，药是好药，但患者千差万别、个体差异极大，绝对没有两个完全一样的麻醉！

尽管它很安全，但发生严重事件的麻醉案例确实有。

牙某某（1岁3个月）因“发现左侧腹肌沟可复性肿物1年，不可还纳3小时”。

于2025年4月3日6时34分到某市人民医院救治，经诊断为“嵌顿性腹股沟疝”。

然而，在麻醉复苏过程中，患儿突然出现呕吐并窒息，最终发生大家都不愿意看到的结果。

事后，家属完全不听医院的任何解释，坚持认为医院具有百分之百过错。

《麻醉记录单》显示，手术从2025年4月3日早上9.09开始到10.01结束。按理说，只有不到一个小时的手术，麻醉医生控制这台手术应该没有问题。那么，问题出在了哪里呢？

手术麻醉中，最容易出现的，也是麻醉医生最担心的就是呼吸问题。没错，这个患者呼吸出现了问题。

以下是医院提交给法院的资料：

作为麻醉医生，相信大家一定能还原当时都发生了什么。

抛出一个问题：如果是我们自己碰到了这样的情况，我们应该怎么终止意外情况的进一步发展？

或者说，怎么逆转结局？

上面的处置，我们应该能看出来是有一些问题的。这样的结局，包括后来赔偿的60多万，都是一个深刻的教训。

那么，我们怎么才能避免这样的情况呢？

显然，麻醉医生有一点过于常规化用药了。小儿的用药，一定要精细、一定要个体差异、一定要注意观察。

用纳布啡没问题，但要做好细节把控。如果不注重细节，用别的“啡”也会出现问题。

首先，这个患者出现了呕吐误吸，这就是一个问题。呕吐有可能没有办法避免，但应当最大程度避免同时出现误吸。只有出现误吸了，才会导致严重后果。

拔管时机很关键，拔管不止要看意识什么的，一定要评估吞咽反射是否恢复了。如果有吞咽反射，一般的呕吐都不会有问题。

其次，做好保护：保护好患者、保护好自己。

保护好患者，就是一定要尽量留住人工气道。那个不是让患者痛苦的，那个是保证患者安全的。另外，该有的监测都要上。比如，用于呼吸监测的，目前公认的是呼气末二氧化碳。

保护自己，就是凡事都要留下证据。比如，你做了哪些确保患者安全的措施，都要一一记录。

做呼吸监护的时候，小儿尽量更依赖呼末，而不是血氧。因为，小儿氧储备低，血氧迟钝的变化无法准确反映小儿体内氧饱和情况，而呼末则可以在十几秒内反映呼吸情况。

建议：

术中及拔管之前，将呼末导管接在回路上。

拔管之后，第一时间切换成呼气末二氧化碳鼻氧管，将鼻氧管接在小儿鼻孔部位。既可以第一时间连续供氧，同时也延续的手麻系统的呼末波形和数值。

这可以作为强力证据：我们已经做了目前最好的预防手段和监测手段。

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