现阶段，临床上对心肌炎的诊断仍十分具有挑战性，尤其是慢性心肌炎由于病程变化大，临床表现无特异性且组织学分类较多，诊断仍然是临床上的老大难。诊断的金标准是心内膜活检（EMB），而心脏MRI是临床公认的最准确的非侵入性检查手段。根据Lake Louise心脏MRI诊断心肌炎的标准，使用T2WI、早期钆增强和晚期钆增强（LGE）可作为三个重要指标的诊断标准：水肿、高血脂、坏死和/或纤维化。在这些标准中，LGE具有最高的诊断价值。然而，在心脏MRI上也有一些非典型的LGE模式，其中最令人困惑的模式之一是心内膜下LGE。尽管心肌缺血的心内膜下LGE通常具有心肌炎所没有的冠状动脉分布，但鉴别诊断在很大程度上依赖于专业知识。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨和比较了经病理证实的心肌炎患者在心脏MRI上有无心内膜下受累的组织病理学特征和临床特征，为心脏MRI的晚期钆增强诊断提供了可靠的参考依据。

本项回顾性研究于2015年至2020年间对通过心内膜活检或移植病理结果证明的39名心肌炎患者进行了评估。根据心脏MRI表型，将患者分为两组。18名心内膜下受累者（平均年龄±标准差，40岁±17；10名女性）和21名无心内膜下受累者（平均年龄，35岁±11；6名女性）。随访期的中位数为784天（四分位数范围[IQR]，90-1123天）。统计分析采用了学生t检验、曼-惠特尼U检验和单变量Cox回归法。

在18名心内膜下受累的患者中，12人（67%）患有淋巴细胞性心肌炎，6人（33%）患有巨细胞心肌炎。与无心内膜受累的患者相比，心内膜下受累患者的左心室射血分数较低（平均值±标准差，27%±11 vs 41%±19；P = .004）、LGE范围较大（中位数，13% [IQR，10%-22%] vs 5% [IQR，2%-17%] ；P < . 001）、更高的心脏死亡或移植率（18名患者中的8名[44%]vs 21名患者中的1名[4.8%]；P = .006）、更高的巨细胞心肌炎概率（18名中的6名[33%]vs 21名中的1名[4.8%]；P = .02）以及更多主要不良心血管事件（MACE）（18名中的15名[83%]vs 21名中的7名[33%]；P = .002）。在LGE程度（中位数，15% vs 16%；P = .40）和左心室射血分数（中位数，27% vs 31%；P = .26）相当的患者亚组中，MACE方面的预后差异仍然存在（17名患者中的15名[88%] vs 10名中的5名[50%]；P = .02）。

 

图 心脏MRI扫描显示的晚期钆增强（LGE）模式示例。

本研究对心内膜下受累的心肌炎患者的临床和病理性质进行了描述及评估。在心肌炎患者中，应用心脏MRI检测到的心内膜下受累与更严重预后具有相关性，同时意味着并发严重淋巴细胞性心肌炎或巨细胞性心肌炎的频率更高，且预后更差。

原文出处：

Jing-Hui Li,Xi-Qi Xu,Yong-Jian Zhu,et al.Subendocardial Involvement as an Underrecognized Cardiac MRI Phenotype in Myocarditis.DOI:10.1148/radiol.2021211276

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