卵巢囊肿是卵巢肿瘤的广义名称，包括良性、恶性、生理性卵巢肿块。卵巢囊肿多数指的是良性卵巢肿块，是女性生殖器官的常见疾病，以20-50岁的女性最为多见。由于细胞学和组织学的复杂性，卵巢囊肿的医学分类十分复杂，而且卵巢囊肿也存在很多变数。尽管卵巢囊肿非常复杂，但是患者还是要搞清楚4个问题，之后我将分篇讲诉。

 

卵巢囊肿4个关键问题之一：良性还是恶性？

 

卵巢囊肿患者最为担心的问题是肿瘤的性质，良性还是恶性。临床上，卵巢癌的早期诊断十分困难，70％左右患者在就诊时已属晚期，经治疗5年生存率仅30％，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤；因此，人们对卵巢囊肿的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上，医师鉴别卵巢囊肿的性质也有一定困难。医师主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢囊肿的性质进行鉴别。以下几点是个人的经验供参考。

 

1、症状方面（病人自己诉说的情况）

 

（1）年龄：18岁前，50岁后的卵巢囊肿要注意恶性。典例：年轻者多见生殖细胞肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。

 

（2）月经：育龄妇女，卵巢囊肿，伴有月经异常多数为良性。典例：卵巢功能（生理性）囊肿、巧克力囊肿。

 

（3）腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者（晚期已经无需鉴别了）；相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。典例：附件脓肿、巧克力囊肿，囊肿扭转（能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性）。

 

（4）消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是消化道症状（类似慢性胃炎、慢性胆囊炎），患者常常做胃镜检查（检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等），接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。

 

2、体征方面（医师做体检、妇科检查取得的证据）

 

（1）良性体征：卵巢囊肿5－10cm，单侧，边界清楚，囊性，活动，无触痛，盆底无结节。

 

（2）恶性体征：10cm以上，双侧，边界不清楚，实质性，固定不动，触痛，盆底有结节。

 

（3）注意：附件脓肿，巧克力囊肿，体检情况与恶性体征类似，当然有经验的医师还是可以鉴别出来。

 

3、辅助检查

 

（1）B超：B超是检查卵巢囊肿最简单，最有效的武器。良性声像：单侧，囊性，暗区，少数分隔，边界清楚。恶性声像：双侧，囊实性（混合性），边界不清，多分隔，腹水。注意：巧克力囊肿和附件脓肿声像图容易混淆。

 

（2）血液肿瘤相关指标：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有价值，升高提示恶性可能。巧克力囊肿、附件脓肿也可以升高，但是一般不超过200IU/L

 

（3） CT和MR：能帮助鉴别卵巢囊肿的性质，尤其对于附件脓肿、巧克力囊肿的鉴别很有价值。

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