前面提到目前注射治疗是湿性老年黄斑变性的治疗方式，那下面的内容主要是谈黄斑变性注射治疗的效果由哪些因素决定。

 

黄斑变性，如果病灶的范围很大，注射了效果会不会也不好？

 

宋艳萍医生：病灶的面积越大，水肿渗出越严重，注射的次数就越多。就像拔河，如果已经被拔过界了，再拔回来就很难。治疗这个疾病也是的，如果是很新鲜的，面积很小的，很早期的病变，不仅注射药物的次数少，视力提高得也更快。

 

如果病灶范围很大，甚至到瘢痕期，几乎已经没有了视力，此时再注射是不是就没有价值了？

 

宋艳萍医生：不对。如果病灶面积非常大，注射的次数就要更多一些。另外，晚期有斑痕的病人，是不是就放弃了呢？不应该放弃。因为只要有活动性的病变，斑痕就会继续扩大，用药以后，疾病安静了，斑痕还可能缩小。有的病人双眼视力都很差，疾病损伤的面积很大，而且一直有活动性病变，不停地出血、水肿，迁延不愈，斑痕越积越厚，视功能越来越差。

 

我们做了一个湿性老年黄斑变性的24个月研究，观察了24位患者，发现即便是病灶面积很大的，只要坚持治疗，视力都有提高。这项研究把患者分成两组，A组是前三个月每月注射一次，以后是按需注射；B组是前3个月假注射，然后每个月一针共3次，再以后是按需注射。24个月以后，不管是A组还是B组，只要坚持注射两年以上，视力都有提高，且A组效果优于B组，说明早期治疗效果更佳。

 

斑痕期注射还能起作用？能使瘢痕缩小吗？

 

宋艳萍医生：因为黄斑非常敏感，所以只要病灶活动，就应该阻止它。如果存在活动性的渗漏、水肿，视网膜下积液，斑痕就会向周围的组织延伸、加大。斑痕期的病人用药后，疾病安静了，看近的视力会增加，而且斑痕变“干”了，会比水肿时缩小。

 

有些患者已经接近失明了，最多能看到自己的手指，治疗还有价值吗？

 

宋艳萍医生：只要有活动性病变就应该治疗。我们也治疗了一些弱光感，或只有眼前指数（视力在0.01以下，能看清放在眼前的手指数）的病人，治疗以后视力从0.01增加到0.02，或者从只能看到视力表上的十几个字母增加到三十多，四十多，也是很可喜的。

 

但是，这种视力提高对病人的生活质量有多大的意义呢？

 

宋艳萍医生：如果疾病不安静，新生血管反复生长，引起眼底出血，影响玻璃体以后，可以继发新生血管性青光眼，残存的一点光感和视力都会没有。注射以后，疾病安静了，可以避免严重的并发症，保留病人的光感。有光感和没有光感，生活质量是不一样的。

 

注射后的视力恢复，是所有病人都能实现吗？

 

宋艳萍医生：应该是99%。效果好的病人，视力表检查可以提高三、四排，一般都可以提高两到三排。

 

治疗多长时间后能达到提高三、四排的效果？

 

宋艳萍医生：雷珠单抗这个药的分子量很小，比其他的抗新生血管药物提高视力要快一些，有的病人注射后第二天就说视力提高了，看东西清亮了。

 

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Tags： 黄斑变性要坚持治疗 不可擅自停药（之二）