在临床上经常会碰到类似这样的患者咨询，诊断已经明确为冠心病、心绞痛，但是患者却很奇怪的问我：我一点都不感觉痛啊，怎么就叫心绞痛啊?下面我们来通俗的讲讲什么叫做心绞痛。

 

我们来作一个简单的比喻，心肌细胞就好比是田里的麦苗，而我们的冠脉就像是灌溉的水管，心绞痛就是要来灌溉的水管堵了，导致田里的麦苗缺水，然后反映到大脑来的一种警示。下面由北京301医院心血管内科的汪奇大夫来就心绞痛的几个特点进行阐述。

 

心绞痛的位置

 

典型的位置应该在胸骨后方，但我们常说从鼻子以下水平到肚脐以上水平，这个范围的疼痛都有可能是心绞痛的表现，而并不是只有左侧胸口痛才是心绞痛，这也让很多患者发生误诊。常碰到牙痛的患者，查来查去最后发现是严重的冠心病;另外表现为“掐脖子”症状的患者，往往是冠脉近段严重狭窄的表现;还有许多常年“胃痛”“胃不舒服”的患者，最后发现也是严重冠心病所致。所以，我查房时也常与患者交代，在鼻子以下肚脐以上这个区间，如果发生疼痛不适症状，又是冠心病的高危人群(具体见《什么样的人易得冠心病?》)，首先需要排除冠心病、心绞痛的可能，因为其他系统疾病都没有冠心病、心绞痛、心肌梗死发展这么快、危害这么大，这是至关重要的。此外，心绞痛的位置一般不可能是一个“点”，患者应无法准确的指出疼痛点，而是一个“片”的不适，按摩或手指按压是不会改善症状的。

 

心绞痛的诱因

 

心绞痛按照诱因的不同，可分为稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛。最常见的稳定性心绞痛的诱因就是劳累性，也最容易理解，患者剧烈活动(如爬楼、奔跑、迎风爬坡等等)后出现心绞痛症状;另外诱因包括情绪激动、寒冷刺激、饱食、惊吓等等;而安静状态下就发作的心绞痛，是危险度的不稳定性心绞痛表现，往往代表冠脉内存在斑块破裂，需要尽快到医院就诊;

 

心绞痛的性质

 

典型的表现应为胸骨后压榨样、紧缩感，患者往往需要“捧心蹲地”休息，其他的表现包括胸口压大石感、胸闷、憋气、气短，还往往仅表现为头痛、胃痛或浑身不舒服等等，一般不表现为一过性的“针刺样”或“刀割样”疼痛，另外还有完全无症状性的心绞痛，往往表现在长期糖尿病的患者。临床上我们经常碰到持续性胸闷，喜欢“长出气”或“深呼吸”的患者，往往都是女性患者，最后都被排除了冠心病，考虑多为心脏神经官能症。

 

心绞痛的持续时间

 

心绞痛一般持续数分钟到不超过20分钟。我们常说胸部不适几秒钟或持续超过半小时，都不考虑心绞痛的可能。临床上常碰到肋间神经痛或肩周炎的患者，疼痛剧烈且持续存在，这些都不是心绞痛的表现;另外针对患带状疱疹的老年人，持续性的胸痛发作，在皮损发生之前，也往往容易误诊为心绞痛，需要我们注意。

 

心绞痛的转归

 

心绞痛在停下休息后或舌下含服硝酸甘油后，数分钟内就能缓解。如果是劳累性心绞痛，在心绞痛缓解后继续活动，心绞痛还会继续发作，这就是我们经常碰到患者爬个5层楼需要休息3、4次的原因。而针对静息心绞痛的患者，反复发作往往预示着要发生心肌梗死，所以及时就诊至关重要。

 

综上所述，心绞痛的表现千变万化，但也还是有迹可循，重要的是提高警惕，加强重视，不要讳疾忌医!不要迷信症状!现在的无创影像学检查非常准确，是不是心绞痛，我们能给出答案!

 

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