案例：去年急诊室接诊一位甲亢危象的六旬老人，到院时已经昏迷，高热39.8度，房颤。在重症监护室里面抢救半个月才脱离危险。一问病史，患者患上甲亢已经20多年，甲状腺Ⅲ度肿大，在某医院接受了131I治疗，才突发甲亢危象，险些送命。这位患者属于那种非开刀不可解决甲亢问题的情况，切莫犹豫与彷徨，否则可能付出的是生命代价。

 

甲亢患者无需谈“刀”色变，以下这些甲亢非开刀不可

 

1.腺体较大的甲亢，伴随有压迫症状的患者。压迫症状常见为气管受压、移向对侧，或使其弯曲、狭窄从而影响呼吸。一开始只在剧烈活动时感觉气促，进一步加重可在休息、睡眠时也有呼吸困难。少数患者因压迫食管或喉返神经引起吞咽困难或声音嘶哑。

 

2.胸骨后甲状腺肿患者。肿大的腺体向胸骨后延伸便形成胸骨后甲状腺肿，容易压迫气管、食管，有时还能压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

 

3.其他方法治疗无效或者禁忌症者。抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发的甲亢。在药物治疗过程中应重新评价是否具有手术适应症，对于长期药物治疗难以控制的甲亢应考虑手术治疗。有131I治疗禁忌症者。

 

4.疑与甲状腺癌并存者。通过B超检查或行细针穿刺细胞学检查怀疑甲状腺恶性肿瘤的，应行手术治疗。

 

5.妊娠早、中期患者的甲亢患者无法采用其他方法治疗。应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。

 

6.结节性甲状腺肿继发甲亢或高功能腺瘤患者。与原发性甲亢不同，继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应症，只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节即可治愈。

 

 

甲亢患者应做好充分准备

 

术后五大并发症：

 

1.出血：术后切口出血、血肿压迫气管，易引发呼吸困难，甚至窒息，危及生命。

 

2.喉返神经损伤：若单侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑，一般可代偿，但很难恢复原有音色。若双侧喉返神经损伤，将导致两侧声带麻痹、呼吸困难、窒息，应立即行气管切开。

 

3.甲亢危象：如术前准备不充分，甲亢症状控制不好，手术的创伤就可以诱发危象的发生，可能会危及生命。是甲亢术后严重的并发症。

 

4.甲状旁腺功能减退：术中甲状旁腺损伤会发生术后低钙血症，导致抽搐，严重者可发生喉、膈肌痉挛而窒息。

 

5.甲状腺功能减退：手术切除腺体过多可致性甲状腺功能不足，若剩余的甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制，可引起暂时性甲状腺功能减低。

 

术前准备、手术经验和技术最重要。同济大学第十人民医院甲状腺疾病诊治中心手术治疗100多例巨大甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿伴甲亢的患者，均没有发生手术相关的并发症。

 

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