尿石症是泌尿器官结石的统称，结石位于肾，即称肾结石。部分输尿管、膀胱的结石来源于肾，因此及时治疗肾结石尤显重要。尿石症不仅是古老的、更是现代的泌尿外科常见病症，现代影像技术包括超声、X线、CT的应用，使结石的检出率明显增加，引领临床医学不断开发出新的治疗方法。目前，尿石症的治疗方式有很多，药物溶石，手术取石;体外碎石、体内碎石、取石;传统开刀术以及现代微创术。针对不同的个体与肾结石的特点，选择恰当、合理的治疗方式，彰显科学之治的原则，是泌尿科医生的责任。

 

肾结石在5到20mm间的体外冲击波碎石

 

5~20mm的肾结石体外冲击波碎石是医学原则，受结石位置及局部结构的影响，对肾下盏、肾盏憩室或伴有排出道梗阻的结石不宜选择该方式。另外，过于肥胖、糖尿病、高血压、凝血机制障碍等也不是适应症，可见肾结石选择体外碎石也要三思后行，否则增加损伤，并非带来益处。

 

肾结石小于5mm的要半年一次超声检查

 

小于5mm的肾结石，自然排除率90%以上，因此，尽管结石在体内会长大，但并非都需立即除掉。没有症状者，半年一次超声检查，改变不良饮食习惯，可不进行特殊处理，更切忌长期大量服用中药。在尿毒症患者中已证实一些中药的不可逆肾毒性。

 

 

有症状者，采取止痛、解痉等对症处理，也可同时联合体外冲击波碎石。这种小结石一定要与肾集合区管壁与组织钙化鉴别，防止误诊比治疗更重要。

 

肾结石大于20mm的可超声碎石

 

大于20mm及其他复杂性肾结石，经皮肾镜直视下钬激光、汽压弹道或超声碎石与取石是医学原则。这几种碎石方式各有优点，根据医生习惯及医院条件选择，对伴有肾结构异常的结石，经皮肾镜下碎石的同时，可以纠正异常的结构，如肾盏口狭窄、憩室，这些形成结石的根源，并同时处理息肉、肿瘤等良性病变。对于保守治疗无效、多发及体外冲击波不能击碎的结石，经皮肾镜已取代传统的开刀取石。

 

结石体积是决定治疗方式的主要因素，结石性质、结构及所处位置、环境和肾功能也是决定治疗是否成功的关键因素。如胱氨酸结石最硬不易击碎，磷酸镁铵结石最疏松易碎;晶粒结构的易碎，鲕状结构的难碎;有水包围的结石易碎，组织包裹的难碎;肾下盏的结石需倒立协助，正常肾功能是排出结石碎块的保障。

 

总之，对每一个体，每一枚结石，进行综合分析，做到不过治，不误治;去掉结石，不损害机体;能微创，不开刀;以费用，最小痛苦、安全、彻底去除为治疗原则。

 

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