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最近收到这样一位病人：

不知大家处理这样的病人有什么技巧？

其实肱骨头劈裂骨折属于肱骨近端骨折的一个亚型，治疗难度较大。 肱骨头劈裂通常发生于高速损伤中，当肱骨头撞击肩胛盂时，关节面会分裂成两块或多块，伴随或不伴脱位。 肱骨近端骨折的治疗方式包括非手术治疗及多种手术选项；然而，肱骨头劈裂性骨折通常需要手术治疗。

Scheibel等人提出的近端肱骨头劈裂骨折分型示意图

手术入路可选择标准三角肌-胸大肌入路，暴露肱骨头。经肩袖间隙置入肱骨头牵开器， 进行分裂的肱骨头复位，并以克氏针进行临时固定。随后使用螺钉（部分螺纹空心加压螺钉4mm）进行最终固定。

病例1

28岁男性患者，初始X光片显示正常（漏诊肱骨头劈裂骨折）。(a) 右肩关节正位X光片，(b) MRI轴位图像显示肩关节后脱位的头劈裂骨折（Schiebel 1型），(c) 和 (d) 分别显示矢状面和冠状面，(e) 通过钢板-螺钉构建进行骨折固定，(f) 固定后4周的术后X光片。

病例2

38岁男性患者，(a) 左肩前后位X光片；(b) CT轴向面显示肱骨头劈裂（Schneideman1）；(c) 手术中通过标准三角肌胸大肌入路仅使用螺钉进行固定；(d) 术后18周的X光片显示良好骨性愈合。

病例3

35岁男性患者，三维CT（a）及矢状面视图（b）显示为肱骨近端粉碎性骨折。轴位图示（Schneideman3型）（c）头部劈裂部分被漏诊。骨折采用PHILOS钢板固定，术中C形臂显示肱骨头复位不良（d），患者诉肩部疼痛及无法抬起肩部，最终需要取出内固定物（e），1年时的功能结果显示肩部评分较差。

总结：

肱骨头骨折避免漏诊，应常规CT检查，必要时MR检查，术中仅用松质骨螺钉固定肱骨头劈裂骨折（微创内固定）也可取得好的功能结果，且患者发生内固定刺激的发生率较低。单纯螺钉固定和钢板螺钉固定均实现了骨愈合，影像学愈合时间无显著差异。

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