人血白蛋白是危重症救治领域应用最为广泛的血液制品之一，在容量复苏、胶体渗透压维持及器官功能支持等核心诊疗环节中发挥着关键作用。作为重症患者综合治疗体系的重要组成部分，其规范应用直接关联患者救治结局，始终是重症医学领域的关注焦点。近年来，危重症领域循证研究不断推进，围绕白蛋白应用指征、介入时机与临床价值的新证据持续涌现，推动临床对其应用价值的认知不断更新。

2026 年 7 月 30 日至 8 月 2 日，第十届东方重症医学学术会议在上海顺利举办。本届大会围绕危重症医学前沿进展、临床诊疗规范与多学科协作等核心议题展开深度探讨。会议期间，梅斯医学特邀上海市公共卫生临床中心李锋教授，针对危重症患者人血白蛋白的临床应用现状、循证证据更新及未来研究方向进行分享。

梅斯医学：李教授您好，首先想请您谈谈，在危重症患者的综合治疗体系中，人血白蛋白目前处于怎样的临床定位？目前还存在哪些常见的认知误区或不规范现象？

李锋教授：人血白蛋白是危重症患者救治过程中非常重要的临床治疗药物，在容量管理、循环稳态维持等核心治疗环节中占据着不可忽视的地位。尽管临床应用已十分普遍，但目前业内对白蛋白的临床应用仍存在不少认知误区与争议，是临床实践中需要持续厘清的问题。

最典型的认知偏差集中在应用指征的判断上：一部分临床观点认为，必须等到血清白蛋白水平降到 30g/L 以下才有使用指征；也有观点默认白蛋白水平正常的患者绝对不需要使用白蛋白。事实上，白蛋白的应用决策不能只以血清白蛋白的单一数值作为唯一依据，还需要结合患者的疾病类型、所处的病理生理阶段、整体病情严重程度综合判断。不同病种、不同疾病状态下，白蛋白的使用指征并非完全一致，这也是当前临床存在较多争议的环节。针对这些临床共识缺口，近年来我国重症医学领域同道共同制定了人血白蛋白临床应用专家共识，对规范临床用药、统一临床认知具有重要的指导意义。

梅斯医学：近年来，危重症领域关于白蛋白的研究仍在持续，有没有哪些新的研究结论或循证证据，更新了您对危重症患者白蛋白应用的认知？

李锋教授：近年来危重症领域关于白蛋白的循证研究不断推进，也让我们对其应用价值有了更贴近真实临床的认知，其中最核心的启发，是不同疾病亚群中白蛋白应用获益存在高度异质性。

比如在颅脑相关危重症中，现有研究数据就呈现出差异化的结果：针对颅脑损伤患者的研究，尚未证实白蛋白应用能带来明确的临床获益；但在脑出血患者群体中，相关研究却观察到了一定的治疗收益。这种看似矛盾的结论，恰恰反映了危重症临床场景的复杂性，包括创伤的病因、损伤部位、严重程度、失血量、白蛋白介入的时间节点、使用剂量，以及疗效监测指标的选择，这些混杂因素都会对研究结果产生显著影响。

当研究入组人群的基线特征、干预方案没有实现标准化时，得出的结论往往存在局限性，难以直接推广到全部临床场景。这也提示我们，解读循证证据不能脱离具体的临床背景；未来的研究也需要尽可能统一入组标准与干预方案，减少研究偏倚，才能产出更具临床指导价值的高质量证据。

梅斯医学：未来，危重症领域关于白蛋白还有哪些关键的科学问题或临床方向值得深入探索？

李锋教授：白蛋白是人体内生理功能极为丰富的蛋白，其临床价值的挖掘还有很大的探索空间。过去我们对白蛋白的认知更多聚焦在维持胶体渗透压、调控容量稳态这一核心功能上，但实际上白蛋白的生理作用远不止于此：它是体内重要的载体蛋白，参与多种药物的转运与分布，其浓度水平会直接影响药物的血药浓度与药代动力学特征；同时白蛋白还在维持血管内皮功能稳定等方面发挥重要作用。这些多重生理功能，决定了白蛋白未来的研究方向十分广阔。

其中最值得重点突破的方向之一，是白蛋白在脓毒症中的精细化应用。目前脓毒症患者的白蛋白应用，更多围绕循环稳定与渗透压维持展开，但白蛋白对炎症反应的调控作用、不同炎症阶段的最佳介入时机，目前的研究证据还存在明显缺口。脓毒症是感染相关危重症的核心疾病类型，厘清白蛋白在炎症调控通路中的作用，将极大拓展其临床应用价值。

此外，针对不同疾病亚型、不同疾病分期的患者，建立标准化、分层化的白蛋白应用方案，也是未来临床研究的核心方向。通过更精细的亚组分析与高质量研究，逐步消解当前的临床争议，最终实现白蛋白的个体化、规范化应用，惠及更多危重症患者。

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