痛风是世界范围内最常见的炎性关节炎，影响高达4%的成年人，虽然痛风单独造成了很大的负担，它也有很强的相关性共病和增加死亡率。心血管疾病、高血压、慢性肾脏疾病(CKD)和糖尿病在痛风患者中都占很大比例与普通人群相比，痛风患者急性心肌梗死率增加25%以上，更容易发展成糖尿病。值得注意的是，这些合并症也预示着接受下肢截肢(LEA)的风险增加。例如，糖尿病患者患LEA的可能性增加6倍，而晚期CKD则预示着截肢率增加2- 4倍。心脏代谢和其他危险因素可能使痛风患者更容易接受下肢截肢(LEA)。

Ted R. Mikuls等在JAMA Network Open杂志发表研究文章，探讨痛风患者LEA的发生率及相关因素。

该研究使用多变量Cox比例风险回归模型来检查痛风与LEA的相关性。在仅限于痛风患者的分析中，血清尿酸控制和降低尿酸治疗的属性被作为与LEA相关的因素进行了检查。统计了LEA总数，以及脚趾、经跖骨、膝下和膝上截肢数量。

这项队列研究包括5924918例患者，其中556521例有痛风(平均[SD]年龄，67[12]岁;男性550963人(99.0%))和5368397例无痛风被试(平均[SD]年龄，67[12]岁; 男性5314344人[99.0%])。

痛风患者与无痛风对照组下肢截肢的风险

与没有痛风被试相比，痛风患者更容易截肢，在调整后比率仍增加（调整危险比，1.20;95% CI, 1.16-1.24)，在膝下截肢患者中最高(校正危险比，1.59;95%可信区间,1.39 - -1.81)。

下肢截肢手术的累积发生率(LEA)

在痛风患者中，血清尿酸控制不良(前一年平均7 mg/dL)与截肢率增加25% - 37%相关。相反，降低尿酸盐治疗与LEA发生率无关。

痛风患者更有可能发生LEA。这种增加独立于其他与截肢相关的合并症，包括糖尿病和周围血管疾病。血清尿酸控制与LEA发生率独立相关，提示在某些患者中，下肢截肢可能是可以预防的。

 

原文出处

Mikuls TR, Soto Q, Petro A, et al. Comparison of Rates of Lower Extremity Amputation in Patients With and Without Gout in the US Department of Veterans Affairs Health System. JAMA Netw Open. 2022;5(1):e2142347. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.42347.

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