Bell麻痹（特发性面神经麻痹），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。起病急，多有受寒感冒病史，临床表现为单侧周围性面瘫，常见于冬季和夏季。

【病因】

Bell麻痹病因尚未明确，可能与以下因素有关：

①病毒感染：疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒和艾滋病病毒等；

②冷刺激：冷空气刺激，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧；

③免疫异常：细胞免疫介导的自身免疫机制，Bell麻痹在免疫系统低下的患者中更为常见， 如感染人类免疫缺陷病毒的患者。

【诊断标准】

①病程特点：急性起病，通常3天左右达到高峰；

②症状体征：单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常；

③辅助检查：肌电图（非必要检查，适用于病情严重者以评估神经损伤的程度，进而判断预后）和头颅CT。④排除继发原因。

【治疗】

治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复，避免角膜并发症及其他后遗症及抑制病毒复制。

一、药物治疗

1.糖皮质激素

糖皮质激素具有抗炎、抗氧化、清除自由基、稳定溶酶体膜、抑制血管源性水肿的作用。中国特发性面神经麻痹诊治指南建议，对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可选择泼尼松或泼尼松龙口服，30~60 mg/d， 连用5天，之后于5天内逐步减量至停用。有研究提示，合并糖尿病的Bell麻痹患者使用低剂量糖皮质激素不仅能提高治愈率，缩短治疗时间，而且能减少不良反应的发生。对于儿童患者，使用糖皮质激素能否获益尚不明确。

在糖皮质激素治疗期间，为防止消化不良和胃溃疡，患者应服用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂；同时应注意补钙和补钾以防止低钾血症和股骨头缺血性坏死。此外，胃溃疡或十二指肠溃疡、高血压病、肾病或肝病、青光眼、妊娠、近期头部外伤或精神疾病的患者谨慎使用。

2.抗病毒药物   鉴于Bell麻痹可能与病毒感染有关，临床医生加用抗病毒药物治疗。但是对临床试验的荟萃分析显示，抗病毒药物并不能改善患者的预后，可能是抗病毒药物引发Jarisch-Herxheimer反应，造成严重的炎症反应，进而加剧病情。然而，抗病毒药物与糖皮质激素联合治疗Bell麻痹的疗效显著优于单药治疗。我国指南推荐，对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2~0.4 g，每日3~5次，或伐昔洛韦口服每次0.5~1.0 g，每日2~3次；疗程7~10天。 3.神经营养药物   B族维生素如维生素B1和维生素B12具有神经营养作用，可促进受损面神经髓鞘的恢复。急性期通常予维生素 B₁100 mg、维生素B₁₂ 500 μg和甲钴胺500μg肌内注射，1次/d，疗程2~3周。 二、眼部保护   当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，可根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护。 三、中医药治疗   根据急性期、后遗症期分不同证型治疗。 四、康复锻炼   当患侧面部表情肌可以运动后，进行表情肌自我康复锻炼，具体动作：抬眉、 闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮。每个动作持续5~10 min，2~3次/d。 Bell麻痹的临床治疗以药物治疗为主，糖皮质激素是早期治疗的核心，联合抗病毒药物，辅以维生素B族能促进疾病的恢复，改善预后。此外，临床医生需遵循个体化治疗原则，选择合适的药物和剂量，以达到最佳治疗效果。 参考文献： 1.中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2016(2):84-86. 2.阮贵基, 赵文凤, 吕光耀. 特发性面神经麻痹的中西医结合诊疗相关问题[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 48(4):4. 3.于芳苹, 赵迎春. 特发性面神经麻痹的药物治疗进展[J]. 卒中与神经疾病, 2021, 28(1):3.

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