对于慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是维持性血液透析患者而言，贫血并不是一个可以短期解决的问题。它常常伴随疾病进程长期存在，也直接影响患者的体力状态、生活质量和长期预后。因此，肾性贫血管理的核心，不仅是“把血红蛋白（Hb）提上来”，更是让Hb尽可能长期、平稳地维持在合理目标范围内。

肾性贫血危害严重，治疗关键是长期平稳维持Hb达标

2026 KDIGO 指南指出，慢性肾脏病（CKD）贫血可促进肾脏病进展、增加心血管风险、影响生活质量，并可能增加输血需求¹。贫血对CKD患者的影响贯穿疾病进程，也使长期规范管理成为临床关注重点。

我国CKD和维持性血液透析患者贫血负担较重。一项对1652例维持性血液透析患者的调查显示贫血患病率为89.29%，Hb达标率仅为46.25%²；另一项对70家透析中心4906例维持性血液透析患者研究显示，Hb达标率受透析频率、血压管理、炎症、营养与铁代谢状态等多因素影响³，提示Hb达标并非单纯“补充ESA”即可解决。

与此同时，肾性贫血不是一次性治疗，而是CKD和透析患者需要长期面对的问题。ESA治疗还需考虑平稳达标，而不是让血Hb升得越快越好。2026 KDIGO 建议，启动或调整ESA治疗后应每2–4周监测Hb，避免Hb短期内升高过快，也不宜过于频繁调整剂量1。理想的肾性贫血治疗方式，应使Hb在目标范围内平稳维持，而不是反复大起大落^1,4。

长效ESAs的价值，是让治疗从“频繁补充”变成“规律维持”

在肾性贫血治疗中，ESA 是重要治疗手段之一，但 ESA 的使用并不是简单地“缺多少补多少”。由于患者对治疗的反应存在差异，Hb 水平也会受到炎症、营养、铁代谢、透析充分性等多种因素影响，因此ESA治疗需要根据Hb变化调整¹。研究显示，部分患者在ESA治疗过程中会出现Hb周期性高于或低于目标范围的情况，这与患者反应、给药节奏和剂量调整有关4。

图1 基于Hb监测的ESA治疗动态管理流程4

长效ESAs的意义，不只是减少药物注射次数，而是让药物作用更持久、治疗节奏更规律，减少频繁给药带来的负担和Hb波动^4,5，可使Hb达标更平缓^4,5。对于需要长期透析、长期用药的患者来说，治疗越规律，越有利于医护团队进行管理；给药负担越低，也越有利于患者长期配合。

双周给药更适合长期管理：少给药，好调整

长效治疗并不是间隔越久越好¹。肾性贫血管理仍然需要根据 Hb 水平进行监测和调整，给药间隔如果与监测节奏脱节，反而可能影响治疗调整的及时性。间隔太短，患者和医护负担加重；间隔太长，则根据Hb变化调整治疗可能不够及时^1,4,5。

因此，更合适的给药节奏，应当在“减少给药负担”和“便于及时调整”之间取得平衡。双周给药的优势在于节奏合适，既能减少给药次数，又能与Hb监测和剂量调整相衔接。2026 KDIGO 建议ESA启动或剂量改变后每2–4周监测Hb，也支持根据患者情况和药物类型安排合适的给药频率¹。

在这一治疗需求下，具有更长作用时间、可支持双周给药的长效 ESA，为血液透析患者肾性贫血长期管理提供了更具可操作性的选择。罗赛促红素α注射液在天然EPO序列基础上进行糖基化改构，作用时间明显延长、稳定性提高，半衰期为128小时，可减少用药次数，支持每2周1次给药⁶。

静脉注射更贴合血透场景：按透析流程完成治疗

除了给药频率，给药途径同样会影响患者长期治疗体验。给药方式与患者使用场景有关。英国肾性贫血指南提出，ESA给药途径应结合CKD分期、治疗场景、疗效、安全性和药物类别决定；对血液透析患者而言，便利性因素更支持静脉给药⁷。

血液透析患者需要规律到透析中心治疗，并且已经有血管通路，静脉给药更容易融入透析流程，减少额外皮下注射带来的疼痛和配合负担⁷。与皮下注射相比，血液透析患者静脉注射无疼痛，治疗配合度更高，更适合需要长期规律治疗的血液透析患者^7,8。

图2 不同给药途径下患者疼痛评分与治疗配合度比较8

因此，双周给药与静脉注射治疗，更适合血液透析患者的肾性贫血治疗模式，提升治疗便利性和患者依从性，减轻医患负担，有利于血液透析患者贫血的长期管理和平稳达标^1,6,7,8。

专家简介

陈朝生教授

温州医科大学附属第一医院肾内科 名誉主任 温州医科大学慢性肾脏病研究所 执行所长 中国医师协会肾脏内科医师分会 委员 中国医院协会血液净化中心分会 委员 中国研究型医院学会肾脏病学分会 委员 中国医疗器械行业协会血液净化专委会 副主任委员 华东地区肾脏病协作委员会 常务委员 浙江省医学会肾脏病学分会第七/八届副主任委员 浙江省医师协会肾内科医师分会 副会长 浙江省肾病学专业医疗质量控制中心 副主任 温州市医学会肾脏病学分会 主任委员 发表学术论文100余篇（其中在BJP, Rheumatology, KI Reports等杂志发表SCI论文40余篇） 主持浙江省自然、省科技厅及温州市科技局重大专项计划等多项课题的研究 参编参译七部专著、参加多项指南共识的编写

参考文献

1. KDIGO Anemia Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD). Kidney International. 2026;109(1S):S1-S99.

2. Yin S, Du Y, Guo Y, et al. Multifactorial analysis of renal anemia-associated substandard hemoglobin levels and prevalence of anemia in patients on maintenance hemodialysis in Liaoning Province: a cross-sectional study. Ann Palliat Med. 2022 Dec;11(12):3743-3754.

3. Liu J, Min Y, Jiang N, et al. Analysis of factors influencing hemoglobin target achievement in maintenance hemodialysis patients in Wuhan, China. Front Med (Lausanne). 2026 Jan 26;12:1665787.

4. Jörg DJ, Fuertinger DH, Kotanko P. Mechanisms of hemoglobin cycling in anemia patients treated with erythropoiesis-stimulating agents. PLOS Computational Biology. 2023;19(1):e1010850.

5. Rosati A, Ravaglia F, Panichi V. Improving Erythropoiesis Stimulating Agent Hyporesponsiveness in Hemodialysis Patients: The Role of Hepcidin and Hemodiafiltration Online. Blood Purif. 2018;45(1-3):139-146

6. 三生制药临床试验数据

7. Mikhail A, Brown C, Williams JA, et al. Renal association clinical practice guideline on Anaemia of Chronic Kidney Disease. BMC Nephrology. 2017;18:345.

8. 张丽娟.重组人促红素注射液的用药途径对患者的影响.护士进修杂志,2015,30(21): 1991-1993

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