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《国家卫健委麻醉专业质控中心工作报告》指出我国各类综合医院的非手术室麻醉（nonoperating room anesthesia，NORA）占比持续升高，且具有诊疗量日益增加、就诊患者老龄化加剧等特点。NORA快速发展，但其流程设计并未同步完善。传统手术室历经数十年优化，在首台手术准时开台、术间周转时长、术前评估等排程管理方面已形成成熟体系。反观各类NORA，不仅工作点位分散，还受其他科室工作流程制约，且普遍存在资源不足的问题。由此，现有的手术室效率评估体系无法直接套用于NORA环境，使得医院管理者在改进工作流程、提升运营效率时缺乏科学依据。这种效率瓶颈显著降低NORA患者的诊疗安全并影响患者就诊体验。

来自美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心麻醉科的Eliezer Mendelev 系统综述近期NORA领域的研究结果后指出：NORA的效率不应仅被视为诊疗量，而应通过提升医疗服务可及性、降低医疗成本与提高医疗服务质量的“三重目标”框架来评估。而提升NORA效率需整合运营、财务及人力资源三方面的管理策略，而非采取单独的举措。采用系统性的术前分诊、数据驱动的排程与病例分流、标准化的术中操作流程、高效的术后复苏路径以及持续的绩效评估指标，是达成“三重目标”的关键因素。

1. 前端流程优化

现有大量研究证实，从流程前端入手优化，是提升运行效率的关键手段。术前评估不到位、患者身体状态未达标、缺乏保险预授权、患者术前准备不充分，是造成诊疗延误、手术取消以及资源利用效率低下的常见原因。针对需实施麻醉的介入放射诊疗病例，有研究采用简短的术前电子问卷，提升了患者的术前准备质量，并实现了诊疗前的点位精准排程。Routman等人发现，推行规范化的术前时间节点管理与标准化的分诊流程，既能保障首台诊疗准时开展，又可提升诊疗量。上述措施可减少工作日开场时段（NORA中常出现延误的时段）的不确定性，并对后续诊疗流程产生显著的影响。

此类患者的手术适应症往往欠佳，因此精准的风险分层与术前状态优化尤为关键，也更具挑战性。NORA环境的多样性与局限性进一步加大了评估难度，因其配套资源与支持体系均不同于标准围手术期环境。此外，还需建立全面的术前评估体系，如开设术前优化门诊，针对性纠正贫血、血糖控制不佳等可干预的风险因素。总之，综合权衡患者病情复杂性与诊疗操作要求、确保采取充分的术前优化措施，仍是安全筛选患者过程中的核心难题。

投入资源来完善术前分诊工作，既能保障患者安全，也能提升诊疗效率。对NORA流程进行重构，首先需梳理各诊疗点特有的常见延误原因，如术前用药指导不到位、禁食依从性差、患者合并基础疾病等。同时要建立并落实相关机制来提前排查并解决这类问题。

2.为患者匹配合适的诊疗方式与操作场地

精准排查无需占用高等级医疗资源场地的患者及诊疗项目，能提升诊疗效率并优化资源配置。Sina等研究发现，相较于传统手术中心，在内镜检查室进行药物诱导睡眠内镜检查（该操作通常在手术中心实施）能显著缩短操作时长与复苏时间，并降低39%的成本。另一项研究则对92名4至18岁的分诊患者在MRI检查期间采用视听分散注意力技术替代镇静措施，使镇静药物使用率下降29%。

为高风险患者及复杂诊疗项目匹配充足的资源同样至关重要。多数研究表明，非手术室麻醉场景下的并发症发生率、死亡率及医疗理赔结案数，均高于传统手术室。因此NORA仍需在生命体征监测、围诊疗期人员培训、应急方案制定等方面保持较高标准。存在高风险气道、显著合并症或预估复苏周期较长的患者，并不适合安排在资源配置有限的区域，也不宜采用浅镇静诊疗方案。

诊疗病例的合理分配需与术前评估紧密结合，以确保为患者匹配恰当的医疗资源与诊疗场地。NORA工作效率低下，往往源于患者病情复杂程度、诊疗操作需求与诊疗场地条件三者不相匹配。

3.安全是效率的核心要素

一个常见的误解是认为效率与安全相互对立。临床并发症不仅是安全隐患，还会严重扰乱诊疗流程，进而导致诊疗取消、操作中断或术后复苏时间延长。Khan等人对2006-2024年的相关文献进行综述后指出，NORA领域的安全研究较为零散、相关定义尚未统一、缺乏高质量前瞻性研究数据。医疗机构在推进 NORA 效率提升工作时，必须纳入安全评价指标，并划拨专项资源用于安全体系建设。

4.术中标准化与安全

患者进入诊疗室后，效率并非单纯加快操作速度；而是保障麻醉流程规范、安全，最大限度减少临床并发症，同时避免镇静过度或镇静不足。一项近期研究针对胃肠镜检查镇静方案（纳入152项随机对照试验、共计26527名受试者）开展荟萃分析后发现，目前不存在普遍适用的最优镇静方案。研究结果表明，镇静策略需结合患者个体情况与诊疗项目个性化制定，NORA工作不宜套用僵化的统一流程。同时，须落实防护措施与规范指南，保障监护到位、诊疗质量达标。氧合不足与通气异常是NORA中最常见的不良事件，其中多数事件均可提前预防。Wang等人的研究证实，在胃肠镜检查过程中，采用高级无创给氧方案预防低氧血症的效果，显著优于常规鼻导管吸氧。因此，配齐优质的安全设备、结合不同操作场地与诊疗类型制定专项指南，至关重要。

团队培训也是提升NORA安全与运行效率的重要手段。Piersa等人指出，跨学科现场模拟演练是一种极具前景的工具，能通过优化团队沟通与危机管理能力，提升NORA患者的安全性。另有研究设计并评估了血管内取栓术的模拟培训方案，经证实，该培训有助于提高团队沟通效率与工作效能。

5.标准化麻醉后复苏与出院流程

麻醉后复苏常被忽视，是造成NORA运行低效的潜在诱因。复苏区拥堵极易限制诊疗量的提升。近期研究指出，接受胃肠镜检查患者的离院标准与离院时间目前差异较大。Fang等人对10000余例接受镇静下内镜检查的患者展开研究发现，相较于固定时长出院标准，采用临床评估式出院标准，可缩短出院时长，且未增加严重不良事件发生率。Kocaoglu与Vural的研究表明，在儿童口腔诊疗中，改良Aldrete复苏评分法的应用效果优于院内自定义标准，这进一步支持了NORA出院流程应遵循循证指南的观点。

6.绩效指标与数据驱动优化

需制定并应用适配的评价指标，以此提升NORA的运行效率。传统手术室指标（手术室流程相对稳定、周转流程规范且采用时段预约制）往往无法直接套用于NORA或需进行差异化调整。2017年的一项研究显示：NORA 病例的周转时长显著短于中心手术室病例（ 16.21 分钟VS 37.18 分钟），但时长波动幅度更大。NORA 诊疗取消率仅为手术室的 64%（0.86% vs 1.35%）。但NORA 首台诊疗延迟时长达到手术室的两倍以上（24.45 分钟 VS 10.58 分钟），波动也更为明显。NORA 场景下操作预估时长偏长更明显（偏差 4.07分钟VS 2.12分钟），但波动幅度较小。上述差异表明，通用的手术室效率评价标准并不完全适用于NORA，也凸显了建立经过验证的NORA专属评价指标的必要性。

Routman等人的研究借助绩效前沿分析法填补了这一空白。该方法可标注出时间闲置与过载时段，以此评估各诊疗点的运行效率与预期绩效水平。它能直观呈现海量数据，也可追踪流程调整、资源调配带来的实际效果。该研究同时指出，不同NORA点位的运行效率差异显著，因此需要制定针对性强、各点位专属的评估指标与优化措施。

目前，针对NORA优化指标开展界定与效能评估的相关研究仍在持续推进。本文梳理了围诊疗全流程下的核心效率指标（见表 1），并说明该类指标在NORA场景中的应用要点。

表1 NORA的核心效率评估指标

7.人工智能技术的应用

准确预估诊疗时长是实现高效资源分配的关键，而这在NORA中颇具挑战。一项整合了13家医院超百万例诊疗数据的研究开发出机器学习模型，该模型对诊疗时长的预测效果优于传统线性回归分析法。Ramamurthi等人则测评了 11 种大语言模型（large language models，LLM）的时长预测能力，结果显示，GPT-4 等主流大语言模型经微调后，其预测表现已持平甚至超越常规排程方法。

这类技术的应用并不限于流程管理，它们还将深刻改变NORA的临床实践。例如，影像分析工具可辅助判断镇静给药时机，缩短内镜检查后的苏醒与复苏时长、预判气管插管后低血压风险、协助筛选适宜行气管插管的患者。鉴于人工智能技术发展迅猛、相关资源的投入持续加大，我们预计其在提升NORA运行效率方面具备巨大潜力。

结论

非手术室麻醉（NORA）发展迅速、模式持续演变，给临床工作者带来诸多独特挑战。就诊患者高龄化、合并症复杂化趋势愈发明显，加之资源限制普遍存在，导致该领域医疗理赔结案率与不良事件发生率居高不下。现有研究为后续探索与工作流程优化指明了多个可行方向，包括人工智能应用、多学科团队培训、建立 NORA 专属效率评估指标、完善术前分诊、强化术中安全管理以及优化术后出院流程。上述举措有望进一步提升医疗服务可及性、降低运营成本、提高诊疗质量。

麻海新知的述评

本文为NORA领域专题综述，聚焦NORA业务高速发展背景下的流程低效问题，结合近期临床研究成果，从流程前端优化、医疗资源合理配置、安全管控、术后复苏、绩效指标、人工智能应用等全维度，探讨效率提升路径。同时对比传统手术室（OR）与 NORA 的环境差异，提出适配NORA的管理体系与发展方向，是一篇贴合临床实际、兼具理论与实践价值的专业文献。

NORA已不是 “简单镇静” 的代名词，而是现代麻醉学科多元化发展的重要阵地。它对麻醉医师的学科理念及业务技能提出了更高要求：

①全面的评估与风险把控能力

NORA患者高龄、合并症多，场地应急条件弱，要求医师具备扎实的术前风险分层、内科合并症评估能力；能快速识别高危人群，拒绝在不具备条件的场地开展高风险的诊疗操作，从“围术期安全的主要把控者”角度做到安全与效率并重。

②个体化诊疗思维

摒弃统一化麻醉方案，应根据诊疗操作类型、患者年龄、身体状态、病情复杂度、现场可及设备等制定镇静 / 麻醉策略，同时熟练掌握非镇静干预、多种给氧方式等配套技术。

③应急处置与团队协作能力

NORA场地分散、支援力量薄弱，突发气道事件、低氧血症概率更高，要求医师独立应急应变能力强。同时需长期与内镜、影像、介入等多科室协作，必须具备良好的跨科室沟通、团队协作能力。

④流程管理与质量管控意识

麻醉医师不再只是技术执行者，也需参与流程优化、指标管控，主动发现分诊、转运、复苏中的堵点，献言献策、配合科室完成质量效率改进。

⑤持续学习新技术应用能力

紧跟人工智能、模拟培训、新型监护技术的发展，为NORA数字化、智能化发展贡献应有力量。

另一方面，本文也从管理、流程、技术三个层面指明了NORA提质增效的具体方向：

①管理层面：为医院医务、麻醉科管理者提供了完整的 NORA 治理框架，明确了 “前置干预优先、数据驱动管理、安全贯穿全程、常态危机模拟演练” 的管理思路，推动 NORA 从粗放式低效运行转向标准化高效管理。

②临床流程层面：梳理出全流程风险点与优化节点，尤其强调诊疗前评估、诊疗后复苏管理两大易忽视环节，可有效减少延误与不良事件。

③技术发展层面：证实人工智能在排班、风险预测、个体化诊疗中的价值，为学科数字化转型提供依据。

最后，受研究背景限制（国外医保体系、科室架构、人员配置、患者就医模式与国内医院差异较大），部分管理措施（如独立术前优化门诊）直接落地存在适配障碍，临床应用时需结合我国医院科室设置、医保政策、医疗资源分配现状等进行本土化改良。而未来研究应聚焦技术落地、完善行业基准、开发可推广的分析工具，持续优化NORA的高效发展。

原始文献：

Eliezer Mendelev, Richard D Urman. Improving efficiency and workflows in the nonoperating room anesthesia setting. Curr Opin Anaesthesiol. 2026 Apr. Doi: 10.1097/ACO.0000000000001663.

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