先记住一句话

• FASTHUG 管的是 ICU 维持期；CRITICAL 管的是患者刚到手的第一小时。

• ABCDE 是 60 秒反射筛查，先扫掉气道、呼吸、循环、血糖等立即致命威胁。

• 命暂时稳住后，立即进入 CRITICAL：C-R-I-T-I-C-A-L 八域并行推进。

字母

维度

第一小时要抓住的重点

C

Circulation & 灌注

灌注比血压重要：CRT、花斑、乳酸趋势一起看。

R

Respiration & 气道

判断是否插管；把重症插管当作血流动力学事件。

I

Infection & 抗生素

疑似脓毒性休克：培养不延误抗生素，1 小时内给药并找源头。

T

Tissue 靶点 & 体温

复苏要有终点：乳酸清除、CRT、尿量、Pv-aCO₂/ScvO₂；体温两端都危险。

I

Imaging / POCUS

未分化休克 5 分钟 RUSH：Pump、Tank、Pipes。

C

Consciousness & 中枢

GCS/AVPU、瞳孔、血糖、镇痛镇静、谵妄和非惊厥癫痫。

A

Access / Acid-base / Adjuncts

两条大孔径通路、血气酸碱、外周升压桥接、激素/钙/解毒剂。

L

Labs / Lines / Life-goals

化验、管路位置、AMPLE 病史、代码状态、复苏目标和交接。

项目

60 秒内要看什么

立刻处理

A

能否说话、鼾声/喘鸣/三凹征、误吸风险

抬颏、口咽通气道，必要时高级气道。

B

SpO₂、呼吸频率、呼吸功、双侧呼吸音、气管位置

张力气胸不等影像，立即减压。

C

脉搏、血压、皮温、CRT、明显出血

压迫止血、补液/升压、快速识别休克。

D

AVPU/GCS、瞳孔、血糖

任何意识改变先测血糖。

E

体温、皮疹/紫癜、花斑、背部和会阴

暴露但防低温；寻找感染/出血/创伤线索。

床旁窗口

怎么用

临床意义

CRT

按压指端 10 秒后松开，复测再充盈时间。

零成本、反应快，适合早期复苏反复评估。

花斑

看膝周皮肤花斑范围。

可视化的末梢灌注衰竭信号。

乳酸

看趋势和清除率，不只看单点。

持续升高要区分低灌注和非灌注性高乳酸。

液体反应性

PLR、PPV/SVV、每搏量变化；同时评估 B 线/VExUS。

先问“会不会有反应、能不能耐受”，不要盲目灌液。

床旁判断

• MAP 68 mmHg 但 CRT 5 秒、膝盖花斑、乳酸 4.5，仍然是休克。

问题

第一小时动作

重点

是否要插管

GCS≤8、误吸风险、高流量/无创仍低氧、CO₂ 潴留、呼吸肌疲劳。

不要等到心搏骤停前才插管。

如何更安全

NIV/HFNC 预氧合、可视喉镜、循环准备、备推注升压药。

高危插管先把血压和酸中毒想清楚。

插管后

6 mL/kg 理想体重、平台压 <30、驱动压尽量 <15、适度 PEEP。

从第一口气开始肺保护。

动作顺序

落地做法

先留培养

能抽就抽，血培养尽量在抗生素前；但不要为了培养延误抗生素。

1 小时抗生素

疑似脓毒性休克或高度怀疑脓毒症者，第一小时内广谱覆盖。

找源头

肺、尿路、腹腔、皮肤软组织、导管、胆道、CNS；源控制不能被抗生素替代。

动态窄化

根据培养、影像、临床反应和本地耐药谱调整。

温度问题

提醒

发热

脓毒症常见；重点是找源头和控感染，不是一律退到正常。

低体温

脓毒症低体温亚型预后差；创伤/大出血要主动复温。

高热危象

热射病、恶性高热、5-HT 综合征、甲状腺危象需快速降温和特异处理。

心脏骤停后

避免发热，按机构方案做目标性体温管理。

检查点

不要漏掉

意识水平

GCS 或 AVPU；GCS≤8 警惕气道保护丧失。

瞳孔/局灶体征

瞳孔不等大、偏瘫、凝视提示结构性脑损伤，需紧急影像。

血糖

低血糖是最易逆转的假性卒中/昏迷原因。

镇痛镇静

先镇痛、浅镇静、避免苯二氮䓬；用 RASS、CPOT/BPS 量化。

谵妄/抽搐

CAM-ICU；不明昏迷或波动意识要想到非惊厥癫痫，必要时 EEG。

模块

第一小时动作

Access

至少两条大孔径外周静脉；需长期升压药、CRRT 或中心给药时建立中心静脉；动脉置管用于连续血压和反复采血。

Acid-base

按 pH→PaCO₂→HCO₃⁻→阴离子间隙→代偿读血气；高 AG 代酸考虑乳酸、酮症、尿毒症、毒物。

Adjuncts

难治性脓毒性休克：氢化可的松 200 mg/d；低钙及时补；中毒按情境使用特异解毒剂。

L 的含义

落地清单

Labs

血常规、凝血/纤维蛋白原/D-二聚体、肝肾、电解质、肌钙蛋白、血型交叉、必要时毒物筛查。

Lines

核对每条导管、引流、胃管、尿管、起搏/除颤设备；影像确认气管插管和中心静脉位置。

Life-goals

用 AMPLE 补病史；第一小时明确代码状态、治疗目标和家属沟通；交接要写清工作诊断、待办和升级阈值。

类型

代表病因

POCUS 关键征

初始方向

分布性

脓毒症、过敏、神经源性

左室高动力、IVC 细或塌陷

抗生素/源控，补液 + 早升压。

低血容量

出血、脱水

IVC 细，FAST 可见出血

控制出血，补液/输血。

心源性

AMI、暴发心肌炎、心衰

左室收缩差，B 线满布

强心/机械支持，慎补液，查 ACS。

梗阻性

肺栓塞、填塞、张力气胸

右室扩大、心包积液、肺滑消失

溶栓/抗凝、心包穿刺、胸穿减压。

循证建议压缩版

• 疑似脓毒性休克：第一小时内广谱抗生素，培养不延误给药。

• 复苏用动态指标：PLR、CRT、乳酸清除、尿量；不靠静态 CVP。

• 持续低血压或灌注未改善：尽早去甲肾上腺素，避免无限灌液。

• 高危插管：NIV/HFNC 预氧合 + 可视喉镜 + 循环准备。

• 任何意识改变：先测血糖。

步骤

判断与动作

ABCDE

能发声，暂无即刻气道梗阻；RR 28、SpO₂ 91%；CRT 5 秒、花斑、休克；血糖已测。进入 CRITICAL。

C/R

两条 18G、血气乳酸、PLR；HFNC 支持并准备高危插管方案。

I/T

qSOFA 3 项阳性，疑社区获得性肺炎并脓毒性休克；40 分钟内抗生素；以乳酸清除和 CRT 为靶点。

I/C/A/L

POCUS 支持分布性休克，排除填塞/大 PE；纠正酸碱和钙；外周 NE 桥接；明确代码状态和交接计划。

陷阱

改成这样做

把血压正常当灌注正常

看 CRT、花斑、乳酸趋势、尿量。

为 30 mL/kg 硬灌

把它当起点，不是终点；继续补液看反应性和耐受性。

留培养留到耽误抗生素

休克者抗生素优先。

把插管当纯气道操作

预氧合、升压药、诱导药选择缺一不可。

忘测血糖

任何意识改变第一件事。

乳酸不降就继续灌液

先想肝清除、肾上腺素、硫胺素等非灌注因素。

不谈目标就升级有创治疗

第一小时问清代码状态和治疗目标。

POCUS 漏看右室/心包/肺滑

填塞、张力气胸、大 PE 会被当成脓毒症灌死。

CRITICAL 第一小时口诀

• C：看灌注，不只看血压。

• R：插管前先准备循环。

• I：疑似脓毒性休克，抗生素别过 1 小时。

• T：复苏要有动态靶点。

• I：POCUS 先分休克方向。

• C：意识改变先测血糖，再看瞳孔和局灶体征。

• A：先保灌注，再完善通路；读血气，补关键辅助药。

• L：化验、管路、目标、代码状态和交接一起完成。