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肥胖是一种多因素导致的慢性疾病，以体内脂肪过度堆积为典型特征，在评估肥胖程度方面，BMI是目前最为广泛采用的指标。研究表明，1980—2018年，全球超重与肥胖人群的患病率呈翻倍增长。这一变化导致全球约1/3的人口被归为超重或肥胖范畴；且在各年龄层与不同性别群体中，肥胖率均呈现上升态势，其中老年人和女性群体的肥胖患病率普遍相对较高。肥胖与多种慢性非传染性疾病的发生密切相关。

根据国家统计局发布的最新报告，截至2024年末，我国60岁及以上人口数量达到31 031万人，占总人口的22.0%。随着我国老年人口持续增加，社会人口老龄化程度不断加深，老龄化发展速度位居世界首位，我国已成为全球老年人口（≥60岁）数量最多的国家。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，同时由于突出的老龄化问题，肥胖已然成为我国当前面临的重大公共卫生问题。近年来，包括替尔泊肽、司美格鲁肽在内的多种新型药物获批用于治疗肥胖，尤其在伴有2型糖尿病的患者中疗效显著。然而，当前针对老年人群肥胖疾病负担的研究证据相对匮乏。因此，迫切需要对全球及我国老年人群肥胖的疾病负担展开系统分析，并对未来疾病负担的变化趋势进行推测，从而为制定相关公共卫生防控策略以及合理配置医疗卫生资源提供可靠的数据支持。

研究方法

从全球疾病负担（GBD）2021数据库中获取全球、中国及5个社会人口学指数（SDI）地区年龄≥60岁人群"high body-mass index"相关的死亡和伤残调整生命年（DALYs）数据。利用Joinpoint回归分析年龄标化死亡率（ASMR）和年龄标化DALYs率（ASDR）随时间的变化趋势，结果以平均年度变化百分比（AAPC）及其95%CI呈现。运用三因素分解分析方法评估老龄化、人口增长及流行病学变化对疾病负担变化的相对影响，并基于贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022—2035年死亡人数与DALYs的变化趋势。

研究结果 

01 全球与中国老年人群肥胖的死亡负担

2021年全球老年总体、女性和男性人群肥胖的死亡人数分别为288.04万人、165.10万人、122.94万人，相较于1990年的110.25万人、66.70万人、43.55万人，分别增加了161.26%、147.53%、182.30%。同时，1990—2021年全球老年总体和男性人群肥胖的ASMR总体上均呈上升趋势，其AAPC分别为0.22%、0.43%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、图1A。

2021年中国老年总体、女性和男性人群肥胖的死亡人数分别为46.70万人、25.26万人、21.44万人，相较于1990年的10.17万人、5.89万人、4.28万人，分别增加了359.19%、328.86%、400.93%。同时，1990—2021年中国老年总体、女性和男性人群肥胖的ASMR总体上也均呈上升趋势，AAPC分别为1.19%、1.01%和1.47%，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1、图1B。

基于性别的亚组分析发现，除2021年中国老年女性人群肥胖的ASMR低于男性外，其他均为女性人群肥胖的死亡人数和ASMR高于男性。与1990年相比，2021年全球高、高-中、中、低-中和低5个SDI地区老年人群肥胖的死亡人数分别增加了74.27%、125.22%、307.95%、300.88%和195.29%，且中、低-中和低3个SDI地区老年人群肥胖的ASMR总体上也均呈上升趋势（P<0.001），但高、高-中SDI地区老年人群肥胖的ASMR总体趋势则分别表现为下降（P<0.001）、相对平稳（P=0.748），见表1。

02 全球与中国老年人群肥胖的DALYs负担

2021年全球老年总体、女性和男性人群肥胖的DALYs分别为7 119.34万人年、3 982.55万人年、3 136.79万人年，相较于1990年的2 622.21万人年、1 545.82万人年、1 076.39万人年，分别增加了171.50%、157.63%和191.42%。同时，1990—2021年全球老年总体、女性、男性人群肥胖的ASDR总体上均呈上升趋势，AAPC分别为0.53%（95%CI=0.44%~0.62%）、0.43%（95%CI=0.33%~0.54%）和0.69%（95%CI=0.60%~0.79%），差异均有统计学意义（P<0.001），见表2、图1C。

2021年中国老年总体、女性和男性人群肥胖的DALYs分别为1 176.36万人年、649.36万人年、527.00万人年，相较于1990年的264.47万人年、152.91万人年、111.56万人年，分别增加了344.80%、324.67%和372.39%。同时，1990—2021年中国老年总体、女性、男性人群肥胖的ASDR总体上也均呈上升趋势，其AAPC分别为1.45%（95%CI=1.32%~1.58%）、1.34%（95%CI=1.21%~1.47%）和1.60%（95%CI=1.41%~1.79%），差异均有统计学意义（P<0.001），见表2、图1D。

基于性别的亚组分析发现，1990年和2021年全球与中国老年女性人群肥胖的DALYs和ASDR均高于男性。与1990年相比，2021年全球高、高-中、中、低-中和低5个SDI地区老年人群肥胖的DALYs分别增加了89.78%、123.23%、312.04%、318.10%和200.73%。与ASMR类似，中、低-中和低3个SDI地区老年人群肥胖的ASDR总体上也均呈上升趋势（P<0.001），但高、高-中SDI地区老年人群肥胖的ASDR总体趋势则分别表现为下降（P=0.039）、相对平稳（P=0.086），见表2。

03 全球与中国老年人群肥胖疾病负担的年龄差异分析

将老年人群按照5年为组距进行分组，共得到8个年龄组，在此基础上，进一步分析各年龄组死亡人数和DALYs的差异，结果显示，2021年全球与中国各年龄段老年人群肥胖的死亡人数和DALYs较1990年均有所增加。其中，全球死亡人数增加最多的3个年龄组依次为70~74岁（28.88万人）、65~69岁（26.08万人）、85~89岁（25.87万人），中国死亡人数增加最多的3个年龄组依次为70~74岁（6.32万人）、85~89岁（6.00万人）、75~79岁（5.89万人），见图2A。

全球DALYs增加最多的3个年龄组依次为65~69岁（1 016.92万人年）、60~64岁（985.23万人年）、70~74岁（895.37万人年），中国DALYs增加最多的3个年龄组依次为65~69岁（225.09万人年）、70~74岁（191.53万人年）、60~64岁（155.77万人年），见图2B。

此外，从2021年负担各年龄组的占比情况来看，全球（47.64万人，16.54%）和中国（8.60万人，18.41%）老年人群肥胖的死亡人数均为70~74岁组占比最高，中（15.12万人，18.19%）、低-中（9.45万人，20.71%）和低（2.83万人，22.53%）SDI地区均为65~69岁组占比最高，而高（11.76万人，16.93%）、高-中（12.55万人，16.32%）SDI地区则分别为85~89岁、80~84岁组占比最高。同时，全球（1650.05万人年，23.18%）、中（528.87万人年，25.21%）、低-中（331.26万人年，28.91%）、低（97.46万人年，30.93%）SDI地区老年人群肥胖的DALYs均为60~64岁组占比最高，而中国（293.02万人年，24.91%）、高（336.36万人年，19.22%）、高-中（397.20万人年，22.05%）SDI地区则均为65~69岁组占比最高，见图3。

04 全球与中国老年人群肥胖疾病负担改变的分解分析

与1990年相比，2021年全球、中国以及不同SDI地区老年肥胖人群的死亡人数和DALYs均明显增加，为进一步探索其主要影响因素，此处采用Das Gupta提出的三因素分解分析方法评估老龄化、人口增长和流行病学改变3个因素对老年人群肥胖疾病负担增加的相对影响，结果显示，无论是死亡人数还是DALYs，全球、中国以及不同SDI地区肥胖疾病负担增加的主要影响因素均为人口增长；且其对高SDI地区的影响最大，即其对高SDI地区增加的肥胖死亡人数和DALYs的贡献度分别高达115.31%、99.46%，而流行病学改变则对其以及高-中SDI地区增加的死亡负担具有减弱效应，其贡献度分别为-42.46%、-6.56%、-4.58%。此外，老龄化对全球、中国、高、高-中SDI地区增加的死亡负担也具有重要影响，贡献度分别为10.91%、13.81%、27.15%、17.69%，见图4。

05 全球与中国老年人群肥胖的死亡数与DALYs预测分析

运用BAPC模型对2022—2035年全球和中国各老年人群肥胖的死亡数与DALYs进行预测，结果分别见图5A、图5B。预计2022—2035年全球和中国各老年人群肥胖的死亡数与DALYs将呈持续上升趋势，且2035年全球老年总体人群肥胖的死亡数和DALYs较2021年将分别增长66.33%、71.93%，而中国将分别增长151.17%、135.03%，可见中国老年总体人群肥胖的死亡数和DALYs的增长幅度将明显高于全球。

小结

综上所述，本研究基于GBD 2021数据库系统揭示了全球与我国老年人群沉重的肥胖疾病负担，并发现未来十余年全球与我国老年人群肥胖疾病负担将持续增加，这些结果为制定相关公共卫生防控政策与开展医疗卫生决策提供了科学依据。然而，本研究尚存在一定局限性，即GBD数据是基于已有的流行病学数据经过数学模型计算获得，这可能导致本研究结果与真实的疾病负担存在一定的差异。

本文来源：李嘉丽,刘璠,柯立鑫,等. 1990—2021年全球与中国60岁及以上人群肥胖的疾病负担：趋势分析与模型预测[J]. 中国全科医学, 2026, 29(15): 2067-2076.

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