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引言

术前禁食是全身麻醉手术前的常规操作，旨在降低肺误吸等围术期并发症风险。传统儿科禁食方案遵循“6:4:2”原则，即固体食物禁食6小时、母乳禁食4小时、清饮禁食2小时。然而，在临床实践中，由于手术排程延迟、沟通不畅等原因，童实际禁食时间往往远超规定时间，增加了口渴、饥饿、低血糖、代谢性酸中毒等不良后果的发生率。

近年来，多个学会已建议将儿童清饮禁食时间缩短至1小时，然而，这一做法能否真正降低误吸风险，临床上仍存在争议。该研究旨在通过对所有可获得的随机对照试验进行系统性分分析，以评估更宽松的禁食规定是否会增加儿童在手中的并发症风险。

研究方法 

该研究系统检索了MEDLINE、Embase、Web of Science、CINAHL和Cochrane CENTRAL等医学数据库发表的随机对照试验（RCTs），检索时间从各数据库建库至2024年8月22日。该研究完整的评估问题是：对于年龄小于 18 岁的患者，在择期手术中，比较短时清饮禁食方案（≤1小时）与传统禁食方案（≥2小时）对儿科择期手术患儿围术期临床结局会产生何种影响？因此，纳入标准为以同行评审全文或摘要形式发表的RCTs，且包含多个处理组，干预措施包括较短时间的液体禁食期（≤1 小时），RCTs与适当的对照组相比。研究对象为 18 岁以下的人群，择期手术在全身麻醉下进行。排除标准包括无对照组的试验、研究对象为误吸或反流高危人群的研究、使用促胃动力药或抗酸剂而对照组未使用相同药物的试验，以及非英文文献。

图1：试验筛选流程图

最初数据库搜索共找到了 753 篇相关文章。经过标题和摘要筛选后，去除了重复的文章，最终有 77 篇文章进入了全文审核阶段。在对全文进行详细评估后，有 69 篇文章被排除在外。该研究最终纳入8项RCTs，共1234例受试者。

该研究期待收集的主要结局包括肺部吸入性并发症的发生情况、反流或吸入性肺炎的发生率、胃超声评估的胃残留容积 （GRV）及胃内物质的pH 值。期待收集的次要结局包括术后恶心和呕吐、口渴、饥饿、行为表现、胰岛素抵抗以及疼痛等相关数据。

图2. 研究特征

图2总结了各纳入研究的相关基础特征。其中六项研究比较了 1 小时清饮禁食与 2 小时清饮禁食的效果。一项研究比较了接受清饮禁食至术前与术前2小时清饮禁食的效果。还有一项三臂实验，2个实验组接受 1 小时清饮禁食，一组饮用清水，另一组饮用碳水化合物饮料，对照组则进行 6 小时清饮禁食。在六项研究中，主要评估指标是胃内pH 值或胃残余容积。其余两项研究则将呕吐和焦虑作为主要评估指标。

结果

 图3. 胃残余容积森林图

图4. 胃残余容积漏斗图

Meta分析显示，短时禁食组与传统禁食组在胃残留容积方面无显著差异（SMD：-0.05，95% CI：-0.17~0.07，涉及6项研究、1074例患者）。图 3 展示了短时禁食组与传统禁食组在胃残余量方面的标准化平均差异，以及对应的 95%置信区间。各个小箱子的大小代表了研究的权重。研究中采用了常见效应模型和随机效应模型，合并后的估计值用紫色菱形表示。不同研究之间存在显著的异质性（I²=76.7%，τ²=0.0810，P=0.0007）。图4虚线对角线表示95%置信区间，灰色圆圈代表各项独立研究。漏斗图呈现不对称性，根据Egger 的回归对称性检验结果，考虑不对称性可能是由于数据异质性或随机因素造成的，而非由于研究规模较小或发表偏倚所致。

图5. 胃PH森林图

 

图6. 胃PH漏斗图

Meta分析显示，短时禁食组与传统禁食组在胃pH值无显著差异（SMD：-0.11，95% CI：-0.31~0.09，涉及3项研究、413例患者）。图 5展示了不同禁食时长组间胃 pH 值的标准化平均差异，以及 95%置信区间。各研究之间的差异性并不显著（I²=0.0%，τ²=0，P=0.6846），图6漏斗图呈对称分布。

6项研究报告了肺部反流误吸事件，其中5项报告0事件发生，1项研究发现短时禁食组与传统禁食组无显著差异。

7项研究报告了术后恶心或呕吐的情况。其中2项研究未观察到呕吐现象，4项研究发现，短时禁食组与传统禁食组在术后呕吐方面无显著差异。1项研究指出，短时禁食组的术后恶心呕吐发生率较低，但未就该结局提供具体数据。

有5项研究将口渴感作为研究指标。其中3项研究发现，在短时禁食组中，人们自我报告的口渴感显著降低，另外2项研究未发现自述口渴感存在显著差异。

2项研究探讨了患者的饥饿感问题，但均未发现短时禁食组和标准禁食组在饥饿感评分上存在显著差异。

4项研究针对行为表现指标进行了分析。Huang等人在研究中发现，短时禁食组在术前哭泣的发生率较低(40% vs 51.7%)。另有2项研究表示未发现不同禁食组在手术开始时行为表现上存在显著差异。Akgun 等人在研究中使用了改良版的 Yale 术前焦虑量表，在手术前和手术后 1 小时测量了患者的焦虑水平。该研究分为三个组别：一个禁食时间较长的组别，以及两个禁食时间较短的组别，其中一个组别饮用的是水，另一个组别饮用的是清液状的碳水化合物饮料。研究发现，禁食时间较短的组别焦虑水平有所下降，而禁食时间较长的组别有所上升。此外，该研究还发现饮用碳水化合物饮料的组别在 术后1 小时的焦虑水平最低。 

有4项试验研究了家长的满意度，其中1项研究同时测量了患者的满意度。1项试验发现短时禁食组与传统禁食组在家长满意度方面无显著差异，相反，另1项研究发现，短时禁食组家长的满意度较高（81% vs 55%），但患者满意度方面并没有显著差异。Shabana 等人的研究表明短时禁食组家长的满意度较高，但并未提供具体的数据。Akgun 等人发现，在较短的禁食饮用碳水化合物饮料组别中，家长的满意度最高。

在8项研究中，均无研究提供术后胰岛素抵抗、住院时间、疼痛情况以及胃肠道功能恢复时间的相关数据。

不足与展望

语言偏倚：仅纳入英文文献；

适用人群有限：本综述所提供的证据仅适用于那些被认为在麻醉过程中吸入性肺炎或反流风险正常的儿童；

缺乏部分结局指标：未评估术后术后胰岛素抵抗、胃肠功能恢复、疼痛或住院时长等相关数据；

方法学质量欠佳：8项研究的方法学质量都存在问题，因此在解读研究结果时需要谨慎；

数据异质性高：患者禁食依从性的差异，以及测量方法上的变异性（包括吸痰技术、时机、麻醉深度，以及胃内抽吸与胃超声测量GRV的差异），表明 GRV 可能并不是一个可靠的替代指标来评估吸入风险。

爱儿小醉 点评

这项系统综述和荟萃分析发现，在择期手术前，比较短时清饮禁食方案（≤1小时）与传统禁食方案（≥2小时），其胃残余容、胃 pH 值无显著差异，该研究也并未发现接受≤1 小时清饮禁食的儿童出现肺部吸入风险增加的情况。此外，研究还发现，较短的禁食时间能够提升患者的舒适性，短时清饮禁食患儿的口渴感、术后恶心和呕吐症状，以及饥饿感、术后焦虑都相对较少。

近年来，越来越多的研究聚焦于术前清饮禁食问题，越来越多的证据表明，儿童术前适当放宽清饮的禁食要求，不仅安全可行，还能改善孩子的就医体验。2022年，欧洲麻醉学与重症监护学会已正式发布指南，建议儿童患者实行 1 小时无液体禁食方案。而2025年最新公布的大规模国际研究EuroFAST数据进一步证实，术前禁清饮1小时在预防肺部误吸和反流方面的效果，完全不逊于传统的2小时禁清饮方案。未来，随着更多设计严谨的随机对照研究以及国家级临床质量审计的开展，有望在儿科术前禁食管理方面进行更精准的探索，为优化临床实践提供更充分的依据。

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