内镜下黏膜切除术（EMR）和息肉切除术等内镜下切除手术被广泛应用于早期结直肠肿瘤的治疗，但当用于分块切除病变时，偶尔会出现局部残留或复发的肿瘤。由于黏膜下纤维化，采用二次内镜切除术对此类肿瘤进行根治性切除在技术上往往很困难和具有挑战性。内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜切除术后直接剥离局部残留或复发肿瘤的黏膜下组织，虽然已有一些报道描述了ESD的有效性，但这些研究大多是在单中心进行的回顾性研究，患者数量较少。

我们之前的研究表明，良好的长期预后表明，ESD可以作为大型结直肠上皮肿瘤的标准治疗，但ESD对于伴有黏膜下纤维化的局部残留或复发肿瘤的有效性尚未得到充分证明。本研究的目的是评估ESD对局部残留或复发的结直肠肿瘤的有效性。

我们开展了一项全国多中心前瞻性研究，以评估ESD治疗结直肠肿瘤的疗效。在这一事后分析中，54例患者共54个局部残留或复发的结直肠肿瘤被纳入，我们分析了这些病变ESD的短期和长期疗效。

病变大小中位数为16.0（11 ~ 25）mm。53例（98.1%）完成ESD，中位操作时间为65.0 min, 1例因黏膜下癌浸润而终止。肿瘤整块切除52例(96.3%)，R0切除45例(83.3%)。术中穿孔4例(7.4%)，迟发性穿孔1例（1.9%），均经保守治疗痊愈。未观察到迟发性出血。直肠和结肠病变的近期疗效无明显差异。中位随访时间60个月(IQR 50 ~ 64个月)，无肿瘤复发。

 

多中心前瞻性研究结果表明，ESD是一种有效的局部残留或复发性结直肠病变的挽救性治疗方法。

 

原文出处：

Tanaka H, Uraoka T, Kobayashi N, Ohata K, Takeuchi Y, Chino A, Yamada M, Tsuji Y, Hotta K, Harada K, Ikematsu H, Murakami T, Tsuji S, Katagiri A, Hori S, Michida T, Suzuki T, Fukuzawa M, Kiriyama S, Fukase K, Murakami Y, Ishikawa H, Nagahara A, Saito Y. Short-term and long-term outcomes of submucosal dissection for residual or recurrent colorectal tumors after endoscopic resection: Analysis of a multicenter prospective study. Dig Endosc. 2023 Dec 26. doi: 10.1111/den.14752. Epub ahead of print. PMID: 38148178.

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