原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）和胶质母细胞瘤（GBM）是两种最常见的原发性恶性脑肿瘤。两者的处理方式不同；GBM的治疗方法是广泛手术切除并结合替莫唑胺放疗和化疗，而PCNSL的治疗方法是立体定向活检后进行大剂量甲氨蝶呤基础化疗。在大多数情况下，磁共振成像（MRI）序列可以区分这两种肿瘤，因为PCNSL在免疫功能正常的患者中通常表现为单发的、均匀强化的肿块，而GBM通常表现为非均匀性强化并有明显的坏死。

在没有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的患者中，PCNSL的影像学特征（包括出血、坏死或异质性增强）通常是不典型的，几乎与GBM相似，这使得PCNSL和胶质母细胞瘤之间难以区分。因此，准确的鉴别诊断是提高治疗效果、避免不必要的手术切除、保护神经系统功能的关键。

以往的研究采用各种先进的MRI定量技术来区分PCNSL与GBM或非典型GBM，如动态对比增强MRI、动态磁敏感加权增强灌注加权成像、弥散加权成像（DWI）和动脉自旋标记（ASL）来反映肿瘤弥散和灌注的异质性。然而，只有少数研究关注区分非典型PCNSL和GBM，利用感兴趣区（VOI）来区分非典型PCNSL和GBM的定量研究还存在空白。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了各种MRI特征，如非增强型肿瘤（nET）体积比、表观弥散系数（ADC）和ASL在区分非典型PCNSL与GBM的可行性和诊断性能。

本项研究选择了158名病理证实的典型PCNSL（n=59）、非典型PCNSL（出血、坏死或异质性增强，n=29）和GBM（n=70）的患者。相对最小ADC（rADCmin）、平均值（rADCmean）、最大值（rADCmax）和rADCmax-min（rADCdif）是通过对侧白质的标准化而获得。最大脑血流（CBFmax）是根据ASL-CBF图获得的。在肿瘤内侧手动划定感兴趣区域（ROI），以进一步生成3D-ROI并获得非增强肿瘤（nET）体积。使用曲线下面积（AUC）来评估诊断性能。 

非典型PCNSLs的rADCmax、rADCmean和rADCdif明显低于GBMs。GBMs的CBFmax和nET体积比明显高于非典型PCNSLs。包含rADCmean、CBFmax和nET体积比的综合三变量模型优于单变量和双变量模型。三变量模型的AUC为0.96，敏感性和特异性分别为90%和96.55%。 

 图 ADC测量，a 最小和最大的ADC（每个病人≥5个；绿色）；b 平均ADC（黄色）；c 正常外观的白质ADC（红色）

本项研究表明，对rADCmean、CBFmax和nET体积的联合评估可以可靠地区分非典型PCNSL和GBM。

原文出处：

Xiaojun Yu,Weiping Hong,Minting Ye,et al.Atypical primary central nervous system lymphoma and glioblastoma: multiparametric differentiation based on non-enhancing volume, apparent diffusion coefficient, and arterial spin labeling.DOI:10.1007/s00330-023-09681-2

Tags： European Radiology:原发性中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤的多参数MR分析