肩肱节律

肩关节复合体要在矢状面上进行过顶运动和在冠状面上外展时，需要以下所有关节协同配合才能精准完成：盂肱关节、肩甲胸壁关节、肩锁关节和胸锁关节。

肩肱节律最简单的表现形式是描述盂肱关节和肩甲胸壁关节间的活动关系，其最大活动范围为160°~180°。

当肱骨外展时，肩胛骨会以2:1的比例向上旋转，即肩关节每外展2°，肩胛骨就会上旋1°。而在肩关节损伤的患者中68%~100%的人存在肩胛骨活动模式异常的情况。

当上臂外展到30°前时，肩胛骨几乎没有活动，随后外展以2:1的比例继续进行。

在上臂继续外展到90°的过程中，肩关节外展60°，肩胛骨将上旋30°，锁骨将上抬15°。这时会有一个新的2:1节律加入，称为肩锁节律。即肩胛骨每旋转2°，锁骨就会抬高1°。

当上臂外展至90°~180°时，肩关节会再将肱骨外展60°（总共120°），肩胛骨上回旋剩余的30°，锁骨再抬高15°，在胸锁关节和肩锁关节处再向后旋转30°~50°。

另外，肩关节在完全外展特别是在矢状面上进行屈曲活动时的过程中，肱骨还需要向侧向旋转35°~40°，以防止大结节撞击肩峰，同时肩胛骨还需要向后倾斜约30°使其可以完全向上旋转60°。

胸椎的参与

肩关节复合体180°的完全屈曲和外展，最后的10°~15°的动力来自于胸椎的伸展。肩胛骨旋转60°，肩关节外展105°，而胸部会伸展剩余的15°。

脊柱的胸椎段对恢复肩关节复合体充分的屈曲和外展末端活动范围非常重要。

肩肱节律和肩袖肌群

在肩关节开始外展的时候，最开始的10°~15°是由冈上肌启动的，继而由三角肌中束负责。

当外展到30°时肩胛骨开始通过收缩斜方肌上、下部和前锯肌进行上回旋。

随着活动的继续，当外展达到60°~90°之间时，为了防止肩峰下空间内的软组织结构被肱骨大结节撞击，冈下肌和小圆肌被激活并协同收缩，它们通过外旋肱骨和大结节来使大转子原理肩峰，同时保证肩关节继续外展。

肱骨在肩胛骨上回旋的同时继续外展，肩胛下肌和冈上肌对此时的肱骨有内收作用。这有助于肩胛窝深处的肱骨头的下拉运动或向下滑动，以防止撞击并提供整体的稳定性。在内收活动时会发生相反的情况。

当一个人做肩关节外展和屈曲时，需要4个关节精准的相互作用，以及肌肉、软组织和胸椎的相互平衡，他们都会影响肩关节复合体的功能。它们都是手臂在做任何过顶运动时保持稳定性和运动能力不可或缺的一部分。

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