克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)均为慢性难治性炎症性肠病(IBD)。难治性(DTT) IBD定义为对2种或2种以上作用机制的高级治疗无效或失去应答，≥2次肠道切除术后的克罗恩病复发，慢性抗生素难治性储袋炎，美国胃肠病学会(AGA)定义的复杂性肛周CD，或存在影响IBD治疗的精神合并症。由于共识定义是最近才发布的，因此目前尚缺乏DTT-IBD在整个IBD人群中的患病率估计值。此外，目前尚不清楚哪些DTT标准更普遍，发生DTT- IBD的危险因素是什么，如何治疗这些患者，以及他们的结局如何。

这项研究，评估了意大利两家大型转诊中心中DTT-IBD患者的患病率、特征、危险因素、治疗和结局。研究人员在意大利的两个三级中心进行了一项回顾性研究。回顾确诊为IBD，并且接受了至少一种生物制剂、JAK抑制剂或S1P调节剂治疗的患者的电子病历。

 

在接受生物制剂/晚期小分子药物治疗的1736例IBD患者中，430例(24.8%)至少符合1项DTT-IBD标准，其中331例(77%)至少2种作用机制失败。在溃疡性结肠炎(UC)中，与直肠炎相比，左侧结肠炎和扩大结肠炎是DTT的危险因素。在克罗恩病(CD)中，多部位(L3+L4)、狭窄穿通行为、肛周病变是DTT的主要危险因素。延迟启动晚期治疗与DTT-CD呈正相关，但对UC具有保护作用。DTT-IBD组的症状缓解率、生化缓解率和内镜缓解率均低于非DTT-IBD组。在内镜缓解方面，差异最明显(25% vs 62%)。在CD和UC患者中，每一种后续治疗的药物持久性逐渐降低。DTT-IBD中使用的所有晚期药物具有相似的持久性。

这项研究的结果发现，在三级医疗机构中，DTT-IBD在约1/4的IBD患者中流行。部分IBD表型和CD开始治疗时间较晚是DTT发生的危险因素。随着后续每线治疗的进行，药物持久性逐渐降低。

原文出处：

Parigi TL, Massimino L, Carini A, Gabbiadini R, Bertoli P, Allocca M, Bezzio C, Dal Buono A, D'Amico F, Furfaro F, Loy L, Zilli A, Ungaro F, Jairath V, Peyrin-Biroulet L, Armuzzi A, Danese S. Prevalence, characteristics, management, and outcomes of difficult-to-treat inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2024 Sep 12:jjae145. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae145. Epub ahead of print. PMID: 39269323.

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