经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）作为肝硬化(或非肝硬化)门静脉高压并发症的重要治疗手段，已在临床得到广泛应用。然而，术后并发症尤其是肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE）的高发生率，严重影响了患者的预后质量。目前，TIPS术后HE的发病机制尚未完全阐明，其预防和治疗仍面临重大挑战。

在此背景下，深入探讨HE的发生发展机制、术前危险因素评估以及优化治疗方案，具有重要的临床意义。为此，肝胆相照平台特邀解放军总医院第五医学中心刘福全教授，就TIPS术后HE的管理要点进行解答，以期为临床实践提供专业指导。

问题一：利福昔明在HE预防中的应用机制与临床价值

肝胆相照：

根据2022年EASL指南，利福昔明被推荐用于预防TIPS术后HE。您认为利福昔明在预防HE中的效果如何？是否有其他药物或联合疗法值得尝试？

刘福全教授：

利福昔明已被纳入部分指南推荐，用于预防HE及TIPS术后肝性脑病的发生。作为一种广谱抗生素，其独特的药理学特性使其在肠道内几乎不被吸收（吸收率<0.4%），从而可精准作用于肠道微生态。研究表明，利福昔明能够调节肠道菌群平衡，促进有益菌增殖，抑制产氨有害菌的生长，从而显著降低肠道氨的生成。由于血氨升高是肝性脑病的关键发病机制之一，利福昔明通过这一途径发挥预防作用具有明确的病理生理学基础。临床观察显示，其与乳果糖联用可产生协同效应，进一步优化预防效果。这一治疗方案体现了对肝性脑病发病机制的针对性干预，具有重要的临床实践意义。

 

Tags： 独家专访｜刘福全教授谈TIPS术后管理要点