在肿瘤化疗领域，紫杉类药物是常用且重要的药物之一。然而，这类药物容易引发过敏反应，严重时可危及生命。因此，做好化疗前的预处理工作至关重要。今天，我们就来详细聊聊紫杉类化疗前预处理的那些事儿。

一、引言

紫杉类药物，如紫杉醇、多西他赛等，在肿瘤治疗中应用广泛，对多种癌症有显著疗效。但据统计，接受紫杉醇注射液治疗的患者超敏反应发生率高达30%-41%，其中严重超敏反应的发生率为2%-5%。超敏反应不仅会给患者带来痛苦，还可能影响化疗的顺利进行。所以，为了降低风险，预处理成为了临床常用的必要手段。

二、为什么要预处理

超敏反应机制复杂

紫杉类药物引发超敏反应主要有两方面原因。一是其助溶剂，如聚氧乙烯蓖麻油或聚山梨酯，可直接激活补体，产生过敏毒素，激活嗜碱性粒细胞、肥大细胞，或通过IgE介导的免疫机制引发反应。二是紫杉类药物本身，能直接激活嗜碱性粒细胞，或通过IgE、IgG介导的免疫机制，引起补体激活，导致过敏毒素产生，激活相关细胞。

不同剂型风险各异

不同紫杉类药物制剂的超敏反应风险不同。例如，紫杉醇注射液因含聚氧乙烯蓖麻油和乙醇，超敏反应风险较高；而紫杉醇脂质体虽不含聚氧乙烯蓖麻油，但由于紫杉醇本身可能引发超敏反应，其风险相对较低；白蛋白结合型紫杉醇因不含聚氧乙烯蓖麻油，且血中游离紫杉醇含量较低，超敏反应发生概率较低，通常不需要预处理；多西他赛注射液因含聚山梨酯，也会引发超敏反应，同时还会引起体液潴留。

三、怎么预处理

紫杉醇注射液

：推荐在使用前12小时及6小时分别口服地塞米松20mg，或在输注前30-60分钟静脉滴注地塞米松20mg。同时，常规使用H1受体拮抗剂（如苯海拉明或异丙嗪）和p受体拮抗剂（如西咪替丁或雷尼替丁）。

紫杉醇脂质体制剂

：建议在使用前30分钟静脉注射地塞米松5-10mg，同时常规使用H1和p受体拮抗剂。

多西他赛注射液

：推荐在使用前每日开始口服地塞米松8mg，每12小时1次，连用3日。

白蛋白结合型紫杉醇

：一般不需要进行预处理。

需要注意的是，长期或大剂量使用地塞米松可能会带来一些不良反应，如类固醇激素特有的失眠、满月脸、水牛背、脂肪堆积、骨质疏松、消化道溃疡等，还可能促进癌症的远处转移。因此，对于前2次使用紫杉醇未出现过敏反应的患者，可以考虑简化预处理方案，如地塞米松减量预处理方案或地塞米松停药预处理方案，但前提是患者在前2次输注期间未发生超敏反应，并且在后续化疗过程中要密切观察患者的反应。

总之，在紫杉类化疗前，医生应根据患者的具体情况和所使用的紫杉类药物剂型，合理选择预处理方案，以降低超敏反应的发生风险，确保化疗的顺利进行。

参考文献：

[1] 紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见专家组. 紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见[J]. 中国现代应用药学, 2019, 36(8): 1023-1027.

[2] 曹雪涛, 姚智, 熊思东, 司传平, 于益芝. 医学免疫学第7版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.07.

[3] 紫杉醇注射液[EB/OL]. Corden Pharma Latina S.P.A., 更新日期2021年12月28日.

[4] 注射用紫杉醇脂质体[EB/OL]. 南京绿叶制药有限公司, 更新日期2015年11月25日.

[5] 注射用紫杉醇（白蛋白结合型）[EB/OL]. 石药集团欧意药业有限公司, 更新日期2022年4月29日.

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