导读

近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在肿瘤治疗中的应用日益广泛，为恶性黑色素瘤、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、尿路上皮癌等肿瘤患者带来了长期生存获益。然而，ICIs治疗也导致多种自身免疫性不良反应。其中，免疫相关心血管毒性主要包括心肌炎、心包疾病、血管炎等。免疫相关性心脏毒性虽然发生率低，属罕见不良反应；但致死率高，尤其心肌炎，是最常见的致死性免疫治疗不良反应。

免疫心肌炎主要发生在治疗早期阶段。中国人群中，ICIs相关心肌炎发生的中位时间为用药后38天。由于症状不明、病因不清，且常并发其他系统不良反应，临床上难识别，毒性管理具有挑战。诊断应参考疾病症状、心肌标志物水平、超声或影像学检查、以及病理分析等多项因素，且应尽早与心脏病专家会诊。一旦诊断，应根据分级立即决定是否停用ICIs治疗并进行皮质类固醇激素处理，必要时联合免疫抑制剂治疗。

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